針灸聯合中藥熏蒸治療急性期周圍性面癱的研究進展

宋文靜

天津市南開區中醫醫院藥劑科 （天津 300192）

周圍性面癱是常見的面神經疾病，其病因及發病機制尚未完全清楚，可由風寒、病毒感染或自主神經功能不穩而引起局部神經營養血管痙攣導致神經缺血水腫，對面部神經造成壓迫。周圍性面癱可發生于任何年齡段，以冬春兩季較為多發，通常急性起病且1周內病情不穩定，以一側面部發病居多。該病患者主要表現為一側面部表情肌癱瘓，口眼歪斜、流涎、說話漏風、鼓腮及吹口哨漏氣、食物滯留于病側齒頰間，可伴有味覺喪失，唾液減少，聽覺過敏，患側乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜皰疹。病程遷延，可見一側面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側口角低垂，示齒時口角歪向健側，不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無力或閉合不全，閉目時眼球向上外方轉動，顯露白色鞏膜，體征呈進行性加重，臨床將這一時期稱為周圍性面癱的急性期。因其癥狀主要表現在面部，對患者的生活及社交活動均造成嚴重影響，長期不愈將嚴重影響患者的身心健康。周圍性面癱急性期西醫主張采用抗病毒、營養神經、糖皮質激素及改善血液循環藥物進行治療，但臨床恢復較慢，療效不佳。

周圍性面癱屬中醫“口眼渦斜”“掉線風”“口僻”范疇，以正氣不足、絡脈空虛、衛外不固為病根，外邪入侵面部經絡，氣血阻滯，經脈失養，造成肌肉遲緩不收，從而發展為口眼渦斜。臨床治療以針刺、灸法、中藥、拔罐、電針、熨法、推拿、放血及外擦藥物等較為常見，現階段醫學界普遍認為針灸在周圍性面癱治療中具有顯著優勢，且無毒副作用，現已廣泛應用［1］。除此之外，中藥熏蒸為中醫外治法中的常用方法，是將藥物煎煮后利用產生的蒸汽對全身或局部患處進行熏療，或采用藥液進行淋洗，可促進機體功能恢復、治病保健，具有廣泛適應證且療效好，不良反應小且經濟、簡便，被臨床廣泛應用于各種疾病的治療中。本研究對在急性期周圍性面癱的治療中針灸聯合中藥熏蒸的研究進展進行綜述，具體內容包括湯藥選擇、穴位選擇及針法、辨證施治等方面。

1 湯藥選擇

賈瑩梅和高楊［2］對比分析潑尼松片聯合甲鈷胺注射液與針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱的療效差異，其中針灸采用巨刺法，中藥熏蒸應用防風湯先熏后洗，2次／d。結果發現，經過42 d的治療，采用針灸聯合中藥熏洗患者House-Brackmann面神經功能評分明顯降低，中醫癥狀評分顯著下降，表明針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱急性期臨床效果較單純西藥治療療效更加顯著，可加速急性期周圍性面癱患者的神經功能恢復，縮短治療時間，有效緩解癥狀及體征，是臨床上較為有效的治療手段。夏劍峰［3］認為針灸聯合祛風活絡經驗湯劑內服、熏洗辨治周圍性面癱療效肯定，其機制與改善患者的面部神經功能有一定相關性，凸顯中醫內外合治急性病證的優勢與特色，結果表明應用針灸聯合中藥湯劑治療的患者面部神經功能分級改善明顯較常規西藥治療優。

2 穴位選擇及針法

對急性期周圍性面癱患者進行針灸治療時常取患側陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風、合谷隨癥加減。若患者兼風寒，則加風池；兼風熱則加曲池；抬眉困難者加攢竹；鼻唇溝變淺則加迎香；人中溝歪斜則加水溝；若患者處于體虛恢復期，則加足三里、三陰交以補腎氣血。韓兆瑩［4］在西藥治療基礎上給予周圍性面癱患者耳壓法與中藥熏蒸護理，治療1、2、3周時患者面部殘疾指數（FDI）積分明顯高于單純西藥治療患者，用藥不良反應發生率及復發率均明顯降低，提示耳壓法聯合中藥熏蒸護理具有益衛固表、祛風散寒、活血通絡的作用，可驅邪外出，促進面癱自復，且神經功能恢復更佳，減少復發，為理想的治療方案。

急性期由于病邪尚未入里，針刺時應淺刺，以防止深刺致病邪入里，同時避免并發癥的發生。余婧潔等［5］通過對比快針淺刺、針灸聯合透刺與聯合撳針貼壓耳穴和蠟療治療周圍性面癱，采用針體短小的撳針刺激患兒耳郭各反應點，激發與之相對應器官的血液循環，改善其生理功能；而貼壓耳穴只觸及皮下而未達深層，不會對血管及神經干造成損傷，疼痛輕，持續埋于皮內或皮下，可對耳穴產生柔和且持久的良性刺激。連續治療20 d后，結果顯示針灸配合撳針貼壓耳穴和蠟療可取得比單純采用針灸治療更高的臨床療效，無患者發生滯針、斷針及蠟餅燙傷皮膚等并發癥。陳念輝和秦燕［6］采用人工麝香穴位貼敷聯合針灸對周圍性面癱治療，取得明顯較常規治療更高的抗炎、抗病毒、消腫、營養神經、促進神經機能恢復等臨床療效。

3 辨證施治

中醫療法強調辨證施治，根據疾病的不同證型采取不同的治療措施，治療更有針對性。鄭美華等［7］在心理疏導及彌可?？诜委熁A上，給予風寒型周圍性面癱患者溫針灸治療，連續治療28 d，結果發現相對于普通針刺療法，溫針灸療法臨床治療總有效率明顯更高，患者面神經肌電圖傳導潛伏期顯著縮短，波幅明顯更高。王海龍等［8］分別將溫針灸、穴位注射、刺絡放血、電針應用于風寒性周圍性面癱的治療中，結果表明急性期面癱（風寒證）的針灸最佳治療方案為針刺聯合溫針灸、穴位注射、刺絡放血、電針，溫針灸與刺絡放血急性期介入治療可縮短面神經功能恢復時間。楊原芳等［9］在常規西藥治療基礎上給予急性期風寒型周圍性面癱患者電針配合溫針灸，結果顯示相對于單純電針治療，電針配合溫針灸患者House-Brackmann面神經功能評分明顯下降，患者軀體及社會FDI評分升高，改良Portmann簡易評分升高。張建軍等［10］在常規針灸基礎上聯合自擬清熱通絡方對風熱型周圍性面癱進行治療，連續治療30 d后發現，與單純針灸治療相比，聯合自擬清熱通絡方治療可取得較高臨床療效，患者House-Brackmann評分顯著降低，軀體及社會FDI評分均明顯升高，未見明顯不良反應。

急性期周圍性面癱的治療以祛風通絡、疏調經筋為原則，臨床中常采用局部輕刺激、淺刺激、遠端重刺激的針灸方法進行治療，以行氣血、通經絡、祛風寒風熱，調節臟腑機能。中藥熏蒸為常見的中醫外治法，藥物經皮膚、孔竅直達病所，不經脾胃，不會對機體脾胃功能造成不良影響，可祛風柔筋、活血通絡，尤其適用于脾胃功能欠佳的患者。將針灸與中藥熏蒸聯合應用于急性期周圍性面癱治療，根據患者的具體癥狀選擇相應穴位、采用適當針法，并通過不同湯藥方劑組成辨證施治，可有效改善患者面部神經及面肌肉的新陳代謝，緩解患者臨床癥狀，值得推廣。