乳腺癌術后并發癥的護理干預進展

王玲

天津港口醫院 (天津 300456)

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，對女性健康造成嚴重威脅[1]。目前，臨床常采取手術治療乳腺癌患者，并輔以化療、放療、內分泌治療等手段，且取得了良好的成效。但手術過程中易受到清掃腋窩淋巴結、結扎腋靜脈等操作的影響，使正常的血液及淋巴循環受到破壞，進而引發與患側上肢相關的一系列并發癥，對患者的術后恢復及生命質量均造成較大影響[2-3]。因此，如何降低乳腺癌術后并發癥發生率，提升患者術后生命質量是目前研究的重點。基于此，我們就乳腺癌術后相關并發癥及其護理干預措施進行如下綜述。

1 乳腺癌術后常見并發癥及護理干預方法

1.1 上肢及肩關節活動受限

肩關節屬于較為靈活的關節，在日常生活中起到重要作用，一旦發生損傷，將導致上肢及肩關節活動受限。由于乳腺癌患者術后常伴有部分肌肉及神經損傷或缺如，引發肢體活動受限及功能障礙，部分患者因對疼痛恐懼，導致功能鍛煉不足，進一步加劇上肢及肩關節活動受限。因此，乳腺癌術后應積極進行護理干預，指導患者早期進行肩關節鍛煉，以提升患肢肌肉力量，避免粘連的發生，還可有效調動肩胛深部肌肉、三角肌及背闊肌等，促進肢體功能恢復；此外，早期功能鍛煉還可預防患肢肌肉萎縮、關節活動受限等。方仁桂等[4]選取100例行乳腺癌改良根治術的患者進行分組研究，對照組采取常規護理，觀察組采取術后早期、階段性功能鍛煉，結果發現，與對照組相比，觀察組術后肩關節活動度較大，SAS及SDS評分降低，生命質量評分較高。表明術后早期、階段性功能鍛煉可改善乳腺癌根治術后患者肩關節活動度，提升患者生命質量。劉卉[5]對40例行乳腺癌改良根治術的患者進行研究，對照組采取常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上采取早期功能鍛煉，結果發現，觀察組肩關節活動度達標率較對照組高，且患者依從性較對照組高。表明護理干預配合早期功能鍛煉可促進乳腺癌患者術后患肢功能恢復，提高依從性，進而促進患者早期康復。

1.2 患肢淋巴水腫

患肢淋巴水腫是乳腺癌術后較為常見的慢性并發癥，主要因淋巴液的生成與流出不平衡，導致淋巴液大量積存于組織間隙，進而引發水腫，患肢常伴有肢體麻木及沉重感，部分淋巴水腫嚴重的患者還可能引起截肢[6]。乳腺癌術后淋巴水腫的發生多與手術方式、放療靶區選擇、手術操作者技術水平、是否結合放療等密切相關。淋巴清掃過程中導致上臂淋巴回流路徑受損，使淋巴引流容量減少；而術后腋窩區域放療可能引發放療性炎癥，加劇炎性粘連、淋巴管扭曲或閉塞及瘢痕的形成，導致上肢淋巴液無法充分引流，蛋白質堆積于間質液中，毛細血管內液體也流向間質，進而形成不同程度的水腫。淋巴水腫通常分為3個階段：第1階段，患肢水腫僅為凹性水腫，患者手臂常無沉重感，且未出現臂圍增加，該階段水腫具有可逆性；第2階段，水腫多為非可凹性水腫，且周圍出現脂肪組織纖維化；第3階段，少部分患者可能出現乳頭狀瘤、軟骨硬化、皮膚角化過度等現象。

術后早期應密切關注患者患肢情況，根據患者情況采取相應的護理干預方法，臨床上常用的淋巴水腫消腫方式包括運動、按摩、理療、皮膚護理、長期使用抗壓彈性衣服、徒手淋巴引流等，均可減輕患肢淋巴水腫情況。董長云等[7]對104例行乳腺癌根治術的患者進行分組，對照組行常規護理行為功能性訓練，觀察組在常規護理行為功能性訓練基礎上采取分階段護理干預，結果發現，觀察組患者旋內角度、后伸角度、內收肌力均較對照組高，且水腫、上肢疼痛等并發癥發生率較對照組低，表明分階段護理對乳腺癌患者術后患肢功能恢復具有促進作用，還可降低并發癥發生率。馬淑云等[8]對80例行乳腺癌根治術的患者進行研究，對照組采取常規護理干預，研究組采取優質護理干預，結果發現，研究組患者的自我護理技能、治療依從率、功能鍛煉及滿意度均較對照組高，上肢水腫發生率較對照組低，表明優質護理干預應用于行手術治療的乳腺癌患者中，可提升患者術后依從性及自我護理技能，有效預防上肢淋巴水腫發生。

1.3 臂叢神經損傷

臂叢神經損傷是術后常見的并發癥，具有不可逆性，其發生與手術技術、放射劑量、放射區域等密切相關。隨著手術水平不斷提升，臂叢神經損傷的發生率呈現下降趨勢，而放射性因素引發的臂叢神經損傷發生率也隨著放射區域的縮小及放射劑量減少而逐漸降低。臂叢神經主要位于上肢，其主要作用在于支配上肢、胸上支肌、背部淺層肌等的運動及感覺功能。臂叢神經損傷后將引發末端神經感覺及運動功能障礙，且隨著病情不斷發展，患者將出現肢體麻木、無力、灼燒感、疼痛、腋窩無汗等表現，還可能伴有不同程度的肌肉萎縮，甚至造成終身殘疾[9]。肌電圖是目前常用的臂叢神經損傷診斷方法，通過神經肌電圖檢查可有效提升臂叢神經診斷率，準確判斷損傷性質，為其術后的護理及治療提供依據[10]。對于術后出現臂叢神經損傷的患者，應根據其損傷程度采取體位護理、運動療法、電刺激、電體操療法等護理干預方法，以促進炎癥及水腫消退，減輕臂叢神經損傷，還可有效促進神經再生，改善患肢功能[11]。鄭宏明[12]研究中對52例術后發生臂叢神經損傷的患者進行研究，對照患者接受傳統的術后護理，觀察組行康復護理措施，結果發現，觀察組患者患肢功能恢復情況及生命質量優于對照組，表明對臂叢神經損傷患者實施康復護理干預，可有效促進患者術后患肢功能恢復，提升生命質量。盛友愛和閆苗苗[13]研究中對30例臂叢神經損傷患者進行研究，對照組16例患者采取常規護理，實驗組14例患者采取抗阻力運動聯合電刺激理療的護理方法，結果發現，實驗組功能康復情況優于對照組，表明抗阻力運動聯合電刺激理療的護理方法可有效促進臂叢神經損傷恢復。

2 護理注意事項及運動強度

乳腺癌患者手術前后應向患者詳細講解手術可能引發的并發癥，及時告知患者相應的護理措施，并給予心理疏導，以減輕其心理顧慮[14]。馬婷婷等[15]對乳腺癌根治術后患者功能鍛煉時機進行系統評價，結果發現，早期功能鍛煉可改善患者術后6個月內肩關節前屈活動度及術后2年肩關節外展活動度，還可增加術后傷口引流量，降低術后4個月淋巴水腫發生率；而延期鍛煉將影響患者術后1周前屈受限度。表明患者應早期采取功能鍛煉，并根據患者情況選擇最佳的功能鍛煉時機。此外，康復鍛煉過程中還應叮囑患者運動適度，遵循循序漸進的原則，逐漸增加運動量與關節活動度，避免患者過度勞累。

3 小結

乳腺癌術后可能引發諸多并發癥，術后應密切關注患者情況，早期發現并發癥，及時采取健康宣教、心理干預、康復指導、康復鍛煉等針對性的護理干預措施，以降低并發癥發生率，促進患者康復。