超聲在微小腎結石診斷中的應用價值

樊小珍

江西省進賢縣人民醫院功能科 (江西南昌 331700)

腎臟作為泌尿系統主要器官，營養物質代謝異常、嘌呤及草酸積聚等因素均有可能導致腎結石。腎結石為泌尿外科常見疾病，主要表現為排尿障礙、腰痛、較小結石引發的絞痛，若未能及時診斷及治療，會造成腎臟損傷，進而引發尿毒癥、腎積水等疾病，甚至誘發腫瘤[1]。超聲檢查能發現腎盂結石，但不能明確尿路末端的結石，而腹部平片可發現結石，防止對診斷結果造成遺漏[2]。采取積極有效的早期診斷和治療，對促進患者轉歸具有重要意義。本研究旨在探討超聲在微小腎結石診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的60例微小腎結石患者的臨床資料，其中男40例，女20例；年齡23～58歲，平均(42.23±3.51)歲；33例結石直徑1～3 mm，27例結石直徑3～5 mm，平均(2.95±0.63)mm；患者均出現不同程度的腰酸、腰痛、血尿及尿頻等。

1.2 方法

1.2.1儀器

超聲儀器選用飛利浦EPIQ5，探頭頻率設置為3.0～5.0 MHz；電腦聲像儀選用Acuson128/xp10型；X線選用華潤萬東500 mA X線機。

1.2.2檢查方法

患者取仰臥位，先行腎臟、腹部、背部掃描，進行多角度、多切面檢查，觀察結石大小、數量及是否存在積水，對診斷不明確患者進行X線檢查；應在空腹狀態下進行檢查，給予3 g番瀉葉(江蘇艾迪藥業有限公司，國藥準字Z10910006)沖服，清潔腸道，攝雙腎區及尿路X線片；造影劑選用20 ml泛影葡胺(西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字H20033835)靜脈推注；對拍攝不清晰患者，延長拍攝時間。掃描結束后，由兩名醫師對結果評定，最后經手術結果證實。

1.3 臨床評價

觀察不同診斷技術對微小腎結石診斷準確率及腎結石直徑大小的檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

X線聯合超聲診斷準確率為100.00%(60/60)，高于單純超聲診斷的91.67%(55/60)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同直徑腎結石診斷

超聲檢查結石直徑3～5 mm的診斷準確率為100.00%(27/27)，高于結石直徑1～3 mm的診斷準確率84.85%(28/33)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 超聲表現

病灶多見于腎盂及腎盞位，存在強回聲，伴有聲影，形態多以團塊狀為主，未見于腎實質，無半月形；多表現有腎盞積水、有聲影，無聲尾。結石大小不同，聲像圖表現不同：大結石為光帶，中等結石為光團，小結石表現為光點，微小結石存在無聲影或不清晰的聲影。一般腎結石在集合系統內可見團塊狀強回聲、一個或多個斑點狀，后伴聲影。鹿角狀腎結石充滿腎盂腎盞后伴聲影，可見強回聲呈珊瑚狀不規則分布；海綿腎的結石在腎竇回聲的邊緣呈放射排列，特別小無聲影，需采用高分辨力的超聲成像儀才可顯示；海綿腎擴張聲像圖不易顯示，集合管一般細小；泥沙樣腎結石大小3 mm左右，集合系統內可見多個散在強光斑，多為雙側發生，多切面掃描，后方伴聲尾或無聲尾，發現這些強回聲相互連結。

結石合并腎積水即腎盂腎盞擴張，可見不規則無回聲區，伴有光團或聲影的強回聲光斑，具有特征性聲像圖表現，很容易被超聲檢查所發現。典型的腎盞內或腎盂內小結石，如位于下盞后部，表現為后方伴有或不伴有聲影，在腎竇內見圓形強光點，結石周圍有無回聲區；結石較大較多時，充滿腎盂，聲像圖見成堆結石堆及腎竇區有成團，形成鑄型結石，后方伴有較寬的聲影；腎結石引起尿路梗阻時，結石較清楚。

3 討論

由于人們不良的生活飲食習慣等多種因素共同作用，導致人體機體代謝異常，出現尿路感染、梗阻等，造成尿中結晶物質溶解度降低，濃度升高，促進局部結晶聚集、生長，形成結石。微小腎結石表現為泥沙樣，早期較為多見但診斷具有一定難度，常在超聲診斷中被忽略，若未及時診斷及治療，易引起其他部位結石，微小腎結石可嵌入腎盞頸部，引發梗阻，導致腎積水[3]。

腎結石患者治療中，需明確結石的大小、位置，以及是否伴隨并發癥等，但超聲診斷難以明確結石與腎之間關系，存在一定局限性，無法鑒別腎臟的結石與鈣化。

隨著科技的進步發展，目前術前診斷腎結石方法較多，如血液、尿化驗、B超及CT等檢查，其中X線及超聲均為臨床治療腎結石患者提供可靠依據。X線檢查應用價值較高，可觀察到邊緣不規則末期結石，深色的斑紋還包含磷酸鈣結石[4]。超聲檢查可以較好地顯示一些隱性結石或微小結石，可用于指導臨床治療，但會有少數漏診。對腎結石實施診斷時，需要全面掃描腎臟，可觀察是否存在強回聲，必要時可以重復檢查[5]。

本研究結果顯示，60例患者中經超聲聯合X線檢查確診率高于單純超聲檢查，超聲檢查結石直徑1～3 mm患者準確率低于結石直徑3～5 mm準確率，表明結石直徑1～3 mm微小腎結石患者行超聲診斷率較直徑3～5 mm腎結石患者低。為確保診斷準確率，應聯合超聲與X線診斷。

超聲應用于腹部疾病診斷中，一般顯示強回聲圖案，回聲強度與結石的化學程度和密度具有較大關聯，伴有明顯聲響，而如胱氨酸及尿酸等多為點狀強回聲，成分結石透聲性較好，而磷酸鈣、草酸鈣等多為新月形或弧形回聲團，成分結石透聲性較差；超聲顯示腎后方可診斷出光團和強回聲光點的聲影，觀察到一定的聲影，為疾病判斷提供可靠依據且具有定位準確優勢[6]。但超聲診斷存在一定弊端，針對微小結石常在超聲診斷中被忽略，難以獲取清晰的圖像而導致誤診或漏診。因此，超聲與X線聯合診斷，對檢查結果進行綜合分析，可以提高診斷準確率。

綜上所述，超聲聯合X線診斷應用于微小腎結石診斷中，可提高診斷準確率，減少漏診。