微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

劉海，楊洪穎

天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院 1 口腔外科，2 醫(yī)學(xué)影像科 (天津 300450)

拔牙為臨床常見的口腔外科手術(shù)，適用于智齒阻生、多生牙等患者的治療。常規(guī)拔牙技術(shù)具有痛苦大、時(shí)間長、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者往往難以接受[1]。近年來，微創(chuàng)拔牙技術(shù)逐漸被應(yīng)用于拔牙過程，彌補(bǔ)了常規(guī)拔牙技術(shù)的缺陷。為提高人們的口腔健康水平，對(duì)微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估十分必要。本研究簡要介紹了微創(chuàng)拔牙技術(shù)的產(chǎn)生背景及操作方法，重點(diǎn)闡述了微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。

1 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的產(chǎn)生背景及其操作方法

1.1 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的產(chǎn)生背景

微創(chuàng)拔牙技術(shù)由傳統(tǒng)拔牙技術(shù)發(fā)展而來，指利用薄而鋒利的器械壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，拔除牙齒。傳統(tǒng)拔牙技術(shù)治療過程中，出血水腫、下牙槽神經(jīng)受損等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。此外，拔牙過程中所產(chǎn)生的聲音及震動(dòng)容易增加患者的恐懼感，增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后[2]。目前，微創(chuàng)拔牙技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于拔牙過程，且取得了良好的效果。

1.2 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的操作方法

李劍鋒[3]研究指出，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔牙的過程中，常用器械包括微創(chuàng)拔牙刀、超聲骨刀、45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)等。術(shù)者需利用上述器械將患者的病牙拔除，改善口腔環(huán)境，提高口腔健康水平。具體拔牙操作步驟：(1)取拔牙器械，將其尖端部分沿牙齒的長軸方向插入至牙周間隙；(2)采用環(huán)繞動(dòng)作，使器械的尖端深入至牙槽窩，并自牙槽窩向外移動(dòng)；(3)切斷部分牙周韌帶，使牙齒自牙槽窩中脫位；(4)術(shù)畢，常規(guī)給予患者抗生素預(yù)防感染。

2 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 超聲骨刀的臨床應(yīng)用

超聲骨刀是以超聲技術(shù)為依托，將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，破壞牙齒的骨組織，并將牙齒拔除的一種器械。利用該器械拔除牙齒，優(yōu)勢在于能夠保護(hù)待拔除牙齒周圍的血管，減少術(shù)中出血量，改善術(shù)者視野[4]。此外，超聲骨刀應(yīng)用過程中切割溫度一般較低，因此，術(shù)中一般不會(huì)發(fā)生熱損傷。“吸引骨渣”亦為超聲骨刀的功能之一。將超聲骨刀應(yīng)用到牙齒拔除過程中，能夠達(dá)到提高手術(shù)效率的目的。黃政等[4]對(duì)傳統(tǒng)拔牙術(shù)與超聲骨刀的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，采用超聲骨刀拔牙的患者無痛率為86%，與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)相比，患者疼痛程度較輕(P<0.05)，患者均未發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，證實(shí)了超聲骨刀在拔牙患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 殘根拔除器械的臨床應(yīng)用

對(duì)于僅剩余殘根的部分拔牙患者，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)中常用的殘根拔除器械能夠降低殘根拔除難度。殘根拔除器械種類較多，螺釘、扳手均較為常用。術(shù)前術(shù)者需準(zhǔn)備好根管，患者體位擺放完畢后術(shù)者需將螺釘置入根管中，利用鄰牙的支撐力將牙齒的殘根拔除。秦瑞峰和胡開進(jìn)[5]研究指出，采用殘根拔除器械拔牙，能夠減少對(duì)牙槽骨健康狀態(tài)的影響，手術(shù)效率較高。但由于術(shù)者需借助鄰牙將殘根拔除，因此有可能造成鄰牙損傷。為證實(shí)殘根拔除器械的應(yīng)用效果，該學(xué)者研究結(jié)果顯示，采用殘根拔除器械拔除牙體患者，手術(shù)時(shí)間、拔牙窩損傷評(píng)分、牙科畏懼癥評(píng)分與采用傳統(tǒng)方法拔牙相比，優(yōu)勢顯著(P<0.05)，證實(shí)了殘根拔除器械在微創(chuàng)拔牙中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.3 45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)的臨床應(yīng)用

拔除下頜阻生智齒為口腔科常見術(shù)式。將微創(chuàng)拔牙技術(shù)中常用的45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)應(yīng)用到智齒的拔除過程中，能夠縮短拔牙時(shí)間，提高拔牙安全性。該器械具有力量大的優(yōu)勢，且便于術(shù)者自多個(gè)方向?qū)ρ啦酃沁M(jìn)行切割。但需要注意的是，該術(shù)式較適用于少量去骨。采用45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔除牙齒，不僅省事省力，且能夠減輕振動(dòng)，對(duì)患者術(shù)中恐懼情緒的緩解及拔牙效果的改善起到較大的促進(jìn)作用[6]。李建民等[7]對(duì)45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)在微創(chuàng)拔牙患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，采用45°仰角沖擊式氣動(dòng)手機(jī)拔牙患者，與采用常規(guī)方法拔牙相比，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。

2.4 微創(chuàng)拔牙刀的臨床應(yīng)用

微創(chuàng)拔牙刀亦為微創(chuàng)拔牙技術(shù)中的常用器械，該類型的拔牙刀具有鋒利的特點(diǎn)。牙齒拔除過程中，術(shù)者可將拔牙刀深入到牙周間隙中，此時(shí)術(shù)者能夠輕易地切斷牙周韌帶，韌帶切斷后，將牙齒拔除即可。趙淑珍[8]研究指出，與常規(guī)拔牙術(shù)相比，采用微創(chuàng)拔牙刀拔牙能夠降低牙周間隙增加的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)拔牙患者牙槽骨完整性的提升及術(shù)后根折等并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有重要意義。該學(xué)者通過臨床試驗(yàn)，對(duì)微創(chuàng)拔牙刀的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)方法拔牙相比，微創(chuàng)拔牙刀的應(yīng)用優(yōu)勢顯著(P<0.05)。

3 微創(chuàng)拔牙技術(shù)的發(fā)展趨勢

3.1 縮短拔牙時(shí)間

拔牙過程所需要的時(shí)間很大程度上取決于拔牙操作的復(fù)雜性。常規(guī)拔牙方法需經(jīng)鑿骨、劈冠等多個(gè)流程方可完成，上述各流程中，每一流程所需時(shí)間均較長。加之常規(guī)手術(shù)器械無止血的功效，因此患者術(shù)中出血量較大，進(jìn)一步延長了手術(shù)時(shí)間。建議臨床醫(yī)師采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)中的超聲骨刀，無須鑿骨劈冠便可將牙齒拔除。在此基礎(chǔ)上，借助超聲的止血作用減少患者的術(shù)中出血量，使微創(chuàng)拔牙技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值得到體現(xiàn)[9]。

3.2 減輕術(shù)中疼痛

術(shù)中疼痛為拔牙過程中的常見現(xiàn)象。逄廷洲[10]以下頜低位埋伏阻生智齒患者作為樣本，對(duì)微創(chuàng)拔牙技術(shù)與傳統(tǒng)鑿骨劈冠法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，采用常規(guī)術(shù)式拔牙患者術(shù)中疼痛率為10%，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔牙患者術(shù)中疼痛率僅3%，證實(shí)了微創(chuàng)拔牙技術(shù)在減輕患者疼痛、提高患者耐受度方面的優(yōu)勢。采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)舒適度較高，拔牙效果較好。臨床應(yīng)推廣應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，并進(jìn)一步通過麻醉等方式減輕患者疼痛，提高患者滿意度。

3.3 促進(jìn)切口愈合

任抒欣等[11]對(duì)Benex微創(chuàng)拔牙技術(shù)在前牙不翻瓣即刻種植中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，選取25例患者作為樣本，評(píng)估了Benex微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，通過對(duì)切口愈合情況的觀察發(fā)現(xiàn)，拔牙后3個(gè)月，患者切口即已完全愈合，且完成了永久修復(fù)；修復(fù)后1年發(fā)現(xiàn)，患者牙槽骨吸收量為(0.21±0.23)mm。但需要注意的是，微創(chuàng)拔牙后術(shù)者仍需加強(qiáng)對(duì)切口的處理，以防延期愈合。

3.4 降低并發(fā)癥發(fā)生率

楊宏華[12]對(duì)微創(chuàng)拔牙技術(shù)和傳統(tǒng)拔牙技術(shù)拔除殘根、殘冠、折裂牙等復(fù)雜牙的臨床療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，采用常規(guī)技術(shù)拔牙患者牙齦撕裂、斷根等并發(fā)癥發(fā)生率總計(jì)為16.67%，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)拔牙患者并發(fā)癥發(fā)生率僅6.25%，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。創(chuàng)拔牙技術(shù)對(duì)拔牙安全性的提升及患者預(yù)后的改善均具有重要價(jià)值。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙技術(shù)代替常規(guī)鑿骨劈冠法，能夠縮短拔牙時(shí)間、減輕術(shù)中疼痛、促進(jìn)切口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率，在提高疾病治療有效率及安全性方面均具有較高的價(jià)值。建議臨床醫(yī)師采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，能夠提高拔牙效果，為患者口腔健康水平的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。