預防護理在行磁共振成像增強掃描患者中的應用

鐘凌英，何百花

江西寧都縣人民醫院 (江西贛州 342800)

磁共振成像是臨床上較為常用的檢查方法之一，能夠為疾病診斷及治療提供客觀、可靠的參考依據。有時候檢查前需注射對比劑，以便更清晰地顯示病變程度，這對提高確診率有明顯促進作用。部分患者在對比劑注射后產生一系列不良反應，輕則危害身體健康，重則危及生命安全；因此，提前實施有效干預措施尤為重要，對降低不良反應發生率具有積極作用[1-2]。本研究旨在探討預防護理在行磁共振成像增強掃描患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年3月收治的52例行磁共振成像檢查的患者，其中男26例，女26例；年齡23～63歲，平均(42.51±1.32)歲。納入標準[3]：(1)認知功能正常；(2)同意參加本研究，簽署知情同意書；(3)無過敏史及藥物禁忌證；(4)依從性良好。排除標準[4]：(1)存在重度肝、腎功能障礙等疾病的患者；(2)合并心力衰竭、心律失常等疾病的患者；(3)裝有心臟起搏器及金屬烤瓷牙的患者；(4)存在肺部感染、顱內感染等疾病的患者；(5)處于昏迷階段的患者；(6)妊娠期及哺乳期的患者。

1.2 方法

患者均采用Gyroscan Intera1.5T磁共振成像儀進行檢查，且在掃描前為患者注射對比劑釓噴酸葡胺15 ml，速度控制為0.5 ml/s。釓噴酸葡胺由上海旭東普藥業公司提供。對比劑注射前后對患者均實施預防護理，具體如下。

1.2.1檢查前護理

檢查前主動和患者交流，介紹磁共振成像增強掃描的目的、安全性及注射對比劑可能發生的不良反應等，以便讓患者有心理準備。詢問患者既往史，包括是否存在過敏史及腎功能、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病史，詢問患者近1個月內是否做過增強掃描等，以便提高警惕。此外，準備好相應物品，即在檢查前確保患者身上及室內無金屬及磁性物品，且在掃描室內備好搶救儀器，包括聽診器、血壓計、氧氣瓶、簡易呼吸囊及去甲腎上腺素、多巴胺、地塞米松、硫酸鎂等搶救藥物等，搶救藥物應由專人保管，并定期檢查藥物的有效性及各種搶救設備的完好性。

1.2.2檢查中護理

指導患者取舒適體位，選擇彈性好、直徑粗的血管進行穿刺，保證一次穿刺成功，且在注射對比劑過程中密切觀察患者生命體征。護理人員可適當詢問患者自我感受，以便及時發現異常情況，一旦出現不良反應則立即停止操作，實施相應救治措施。待患者癥狀緩解后，要求患者在觀察室留觀30 min，即保證不良反應完全消失后才能離開。若實施救治過程中患者存在焦慮、不安等情緒，則可通過肢體語言安撫，繼而讓其安心接受治療，且積極配合。

1.2.3檢查后護理

檢查結束后指導患者于休息室停留30 min，無不適癥狀方可離開。若發生變態反應，則患者可能出現負面情緒，在一定程度上加重癥狀。因此，護理人員需及時給予患者心理安慰，通過耐心疏導，以達到消除負面情緒的目的，且告知患者無須緊張，數天后皮疹可自行消失，同時，告知患者多飲水，以便加快對比劑的排出，若檢查后第2天出現不適癥狀，需立即就醫。

1.2.4過敏性休克護理

患者一旦出現過敏性休克，應立即協助其取平臥位，頭偏向一側，給予吸氧，若呼吸道存在分泌物，需立即清除干凈，以保持呼吸道通暢。此外，為患者皮下注射腎上腺素，建立靜脈通道，給予升壓、抗休克及擴容等治療。

1.3 臨床評價

比較兩組護理滿意度及不良反應發生情況。(1)護理滿意度[5]：采用問卷調查表評估，分值0～100分，分為3個等級，一級滿意得分>80分，二級滿意得分60～80分，三級滿意得分<60分，護理滿意度=(一級滿意例數+二級滿意例數)/總例數×100%。(2)不良反應[6]：按照Shehacli分類法對患者不良反應發生程度及類型進行判斷，其中非變態反應以頭暈、頭痛、發熱、嘔吐及靜脈炎為主；輕度變態反應以皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅為主；中度變態反應以呼吸困難、氣促為主；重度變態反應以心臟驟停、血壓下降及心律失常、休克為主。

2 結果

2.1 護理滿意度

護理后，一級滿意34例，二級滿意15例，三級滿意3例，護理滿意度為94.23%。

2.2 不良反應發生率

52例患者發生不良反應2例，發生率為3.85%，其中1例為非變態反應，即表現為頭痛、頭暈、發熱，經休息后自行緩解；另外1例患者癥狀較為嚴重，屬于中度變態反應，經吸氧及靜脈注射多巴胺等藥物后逐漸緩解，生命體征平穩。

3 討論

磁共振技術在臨床上得到廣泛應用及推廣，具有分辨力高、成像效果好等優勢。而釓噴酸葡胺是該項技術增強掃描時常用的對比劑之一，有利于進一步增加病灶組織與正常組織之間的密度，對提高病變的顯示率及顯示效果具有明顯促進作用。但是釓噴酸葡胺在應用劑量方面存在缺點，即隨著應用劑量的增加及應用范圍的開展，能夠進一步增加不良反應，嚴重者可發生過敏性死亡，因此醫務人員掌握合適劑量及防范措施尤為重要[7-9]。

過敏性反應在臨床上又被稱為變態反應，可分為3種類型，其中輕度變態反應表現為皮疹、皮膚瘙癢、皮膚潮紅等；中度變態反應表現為呼吸困難、胸悶、氣促等；重度變態反應表現為呼吸抑制、血壓下降、心律失常、心臟驟停、面色蒼白及休克等。若以頭痛、頭暈、發熱、嘔吐及靜脈炎等癥狀為主，則將其納入非變態反應范疇。應用釓噴酸葡胺對比劑前護理人員需重點詢問患者是否存在過敏、腎功能不全及哮喘等病史，且耐心、詳細告知患者及家屬磁共振成像檢查過程中可能發生的不良反應，待其簽署知情同意書后方可開始操作，以防醫療糾紛的發生。此外，檢查過程中密切觀察患者，一旦出現變態反應則立即停止操作，呼叫醫師，以便為患者爭取最佳治療時間[10]。本研究結果表明行磁共振成像檢查的患者在對比劑注射前后均實施預防護理意義重大，可在確保患者生命安全的同時降低不良反應發生率。

綜上所述，行磁共振成像檢查患者注射對比劑釓噴酸葡胺前需做好相應預防護理措施，且高敏體質患者禁止使用。