應用股前外側皮瓣修復小腿軟組織缺損的臨床療效

張志富

遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院手外科 (遼寧沈陽 024000)

目前，意外事故中較為常見的就是小腿軟組織缺損，對患者生命質量造成直接影響。臨床上往往對小腿軟組織缺損患者采用皮瓣修復創面，皮瓣是皮膚與皮下組織構成的組織塊，較為常見的有常規背闊肌皮瓣與游離股前外側皮瓣，后者具有良好的臨床療效。本研究旨在探討股前外側皮瓣修復小腿軟組織缺損的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年5月我院收治的小腿軟組織缺損患者46例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各23例。試驗組男12例，女11例；年齡57～73歲，平均(59.72±3.25)歲。對照組男14例，女9例；年齡56～72歲，平均(60.46±2.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。納入標準：符合診斷標準[1]；患者在治療前簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重心肝腎功能不全患者；合并有精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用背闊肌皮瓣移植修復小腿軟組織。

試驗組采用游離股前外側皮瓣加以修復，首先清理創面，同時清理外露骨創面，適當開窗加以感染性骨髓窗，采用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，并且留存備用正常組織中患者的脛前或腓腸肌中的肌支血管。手術前根據患者實際情況設計皮瓣大小，讓相應的皮質穿出點在皮瓣內上方，切開皮瓣上外側皮膚，同時對深筋膜加以縫合，分離淺層肌束，同時對大血管分支加以結扎。將相應的組織瓣放置在患者小腿供應區，對創面加以覆蓋，填塞并處理經筋膜瓣或肌瓣，顯微鏡下對血管進行吻合處理，最后縫合皮膚后置管引流[2]。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發生情況及臨床治療效果。(1)不良事件發生情況：包括感染、創面缺損、皮膚壞死及骨內固定物外露4項不良事件，不良事件發生率越低，治療效果越好。(2)所有研究對象均在治療2周后評價治療效果，評價標準：痊愈，患者臨床癥狀完全消失；顯效，患者臨床癥狀有所好轉；有效，患者臨床癥狀改善一般；無效，患者臨床癥狀無變化，病情有加重跡象。治療有效率越高，治療效果越好。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

試驗組中，感染1例，創面缺損1例，皮膚壞死1例，骨內固定物外露1例，不良事件發生率為17.39%；對照組中，感染3例，創面缺損2例，皮膚壞死3例，骨內固定物外露3例，不良事件發生率為47.82%；試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.8473，P=0.0276)。

2.2 兩組臨床治療效果比較

試驗組中，痊愈11例，顯效6例，有效4例，無效2例，治療有效率為91.30%；對照組中，痊愈5例，顯效4例，有效5例，無效9例，治療有效率為60.86%；試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.8545，P=0.0155)。

3 討論

從臨床實際情況來看，小腿如果受到高能量損傷，則就會出現程度不一的腓脛骨骨折，同時會出現皮膚軟組織缺損或者剝落，使得相應的皮膚壞死，出現大面積創面，病情較為嚴重者可能會截肢。臨床上對小腿軟組織缺損患者往往采用皮瓣移植，被廣泛應用的是股前外側皮瓣修復，其切取較為方便，在一定程度上能促進血管得以合理吻合，同時不對其他血管造成損傷。此外，在手術中具有較大的切取面積，有利于相關醫師進行操作，確保相應的供皮瓣區與受皮瓣區都能同時操作，讓股前外側皮神經得以攜帶，縮短患者手術時間，減輕患者疼痛。術前相關醫師會全面評估患者的創面缺損程度及心理狀況，同時將患者血糖指標控制在合理范圍，通過溝通交流等形式疏解患者不良情緒，從而改善睡眠狀況，減少患者疼痛，避免出現血管痙攣，促進患者康復[3]。

本研究結果顯示，試驗組不良事件發生率明顯低于對照組，治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，對小腿軟組織缺損患者應用游離股前外側皮瓣加以修復能避免患者發生不良事件，提高臨床治療效果。