鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯合CO2激光治療尖銳濕疣患者的療效

王彬

盤錦馥安醫院 (遼寧盤錦 124000)

尖銳濕疣是一種較為常見的性傳播性疾病，具有較高的復發率，嚴重困擾著患者[1]。鹽酸氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)是近年來在臨床上應用較為廣泛的一種尖銳濕疣治療方法，具有較好的效果。本研究旨在探討ALA-PDT聯合CO2激光治療尖銳濕疣患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月我院收治的尖銳濕疣患者50例，均符合臨床尖銳濕疣診斷標準，采用抽簽的方法將患者分為試驗組和對照組，各25例。對照組男22例，女3例；年齡4～66歲，平均(39.16±4.13)歲；病程0.1～11個月，平均(5.22±1.35)個月。試驗組男18例，女7例；年齡4～65歲，平均(38.68±4.02)歲；病程0.3～12個月，平均(6.25±1.12)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用CO2激光治療。對患者的皮損位置進行常規消毒，然后使用利多卡因進行局部麻醉，再使用25～30 W

的CO2激光進行燒灼，直到患處疣體及醋酸白陽性區域的皮膚黏膜組織完全汽化后且達到損害基底2 mm左右后即可停止治療。手術結束后在病灶部位涂抹金霉素眼膏以預防感染，治療結束后1周安排患者復查，如果出現新的皮損則再次治療，最多治療3次。

試驗組采用ALA-PDT聯合CO2激光治療。CO2激光治療方法與對照組相同，但是在患者患處疣體及醋酸白陽性區域的皮膚黏膜組織完全汽化后即可停止治療，然后采用ALA-PDT治療。首先使用氨基酮戊酸散(ALA，外用鹽酸氨酮戊酸散；118 mg藥物溶解于0.5 ml注射用水中配制成20%溶液；上海復旦張江生物醫藥股份有限公司；國藥準字H20070027)外用，然后使用光源為XD-635AB型光動力(PDT)激光治療儀(輸出波長為(635±3)nm，輸出光功率為0～300 mW)，可根據患者的情況對輸出功率進行必要的調整；同時將0.3 ml注射用水加入到ALA散中，待到其充分溶解后，再將0.2～0.5 ml的基質霜加入其中進行混合，充分搖勻后均勻涂抹至患者的疣體及周圍2 cm皮膚上；然后在使用塑料薄膜進行封包；持續用藥3 h，然后使用激光進行照射，保證光纖頭與患者的皮損位置呈垂直狀態，距離在10～15 cm。治療參數設置如下：(1)光斑2 cm；(2)照射時間20 min；

(3)能量密度100 J/cm2。治療結束后1周安排患者復查，如果出現新的皮損則再次治療，最多治療3次。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果及復發情況。療效判定：痊愈，患者疣體已經完全消失；顯效，患者皮損直徑總和縮小60%～90%；進步，患者皮損直徑總和縮小20%～59%；無效，患者的皮損直徑總和縮小<20%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組痊愈12例(48.0%)，顯效12例(48.0%)，進步1例(4.0%)，無效0例，治療總有效率為96.0%；對照組痊愈5例(20.0%)，顯效12例(48.0%)，進步6例(24.0%)，無效2例(8.0%)，治療總有效率為68.0%；試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(χ2=26.558，P=0.000)。

2.2 兩組疾病復發情況比較

試驗組復發2例，復發率為8.0%；對照組復發5例，復發率為20.0%；試驗組疾病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.980，P=0.014)。

3 討論

尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒(HPV)感染所導致的一種性傳播疾病，發病率較高。臨床上主要采用物理治療和藥物治療來改善患者的癥狀，但是由于HPV所引起的亞臨床感染及潛伏感染廣泛存在于顯性病灶的周圍，傳統治療的療效并不是十分明顯，使得該病治療難度和復發率均較高[2]。

CO2激光治療是一種物理治療方法，可通過瞬間高溫將患者肉眼可見的疣體清除，具有手術視野好、準確性高，以及出血量少和創面愈合速度快等特點，因此在臨床上應用較為廣泛。但在臨床實踐中發現，CO2激光治療的疾病復發率仍較高，因此其在臨床上應用逐漸減少[3]。

ALA-PDT則是具有高度選擇性的治療技術。研究中發現，ALA能夠靶向富集于所有機體HPV感染組織，并且在細胞內轉變為具有光敏活動的原卟啉ⅠX，而該原卟啉ⅠX在635 nm宏觀的照射下會出現一系列的化學反應，最終導致感染細胞壞死或者凋亡[4]。而采用局部用藥的方式對患者進行治療，能夠直接影響不易識別的區域，去除感染；另一方面通過局部用藥還能夠降低對患者正常組織細胞的影響，保證患者的安全性，同時較低的不適感也使其更能夠被患者所接受。患者的高依從性對于保證治療效果具有十分積極的意義[5]。在本研究中，使用ALA-PDT和CO2激光聯合進行治療的試驗組臨床療效優于對照組，疾病復發率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明ALA-PDT和CO2激光的聯合應用能夠提高尖銳濕疣患者的治療效果。

綜上所述，在臨床尖銳濕疣患者的治療中，ALA-PDT聯合CO2激光治療能夠提高治療效果，降低疾病復發率。