超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果

伏守友

蓋州協(xié)和醫(yī)院 (遼寧營(yíng)口 115200)

甲狀腺囊腫是一種常見(jiàn)的頸部疾病，女性高發(fā)，多屬于良性疾病，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，可誘發(fā)感染等并發(fā)癥，且術(shù)后留有瘢痕，不符合審美要求。隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺被用于甲狀腺疾病的診治，逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)，其操作簡(jiǎn)單，具有微創(chuàng)、美觀度高的特點(diǎn)[1-2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2018年6月收治的100例甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男15例，女35例；年齡22～71歲，平均(43.34±16.91)歲；單純性囊腫23例，復(fù)雜性囊腫27例；病灶位于右側(cè)葉25例，左側(cè)葉10例，雙側(cè)葉7例，峽部8例；囊腫直徑1.3～5.8 cm，平均(4.12±1.61)cm；囊液量1～46 ml，平均(32.11±10.36)ml。對(duì)照組男15例，女35例；年齡24～71歲，平均(43.11±16.45)歲；單純性囊腫22例，復(fù)雜性囊腫28例；病灶位于右側(cè)葉26例，左側(cè)葉10例，雙側(cè)葉7例，峽部7例；囊腫直徑1.3～5.6 cm，平均(4.13±1.62) cm；囊液量1～46 ml，平均(32.67±10.21)ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，給予傳統(tǒng)的手術(shù)刀治療。

試驗(yàn)組行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺治療。使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～9.0 MHz，選擇穿刺針，術(shù)前進(jìn)行甲狀腺功能、凝血情況檢查。術(shù)中取仰臥位，充分暴露患者頸部，給予其利多卡因行局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針至囊性暗區(qū)中心行囊液抽取，抽取后注入少量硬化劑(聚硅醇)。術(shù)前1周及術(shù)后1個(gè)月借助同一彩色超聲診斷儀檢查患者囊腫情況，記錄囊腫邊界、位置、形態(tài)、大小等特點(diǎn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組療效、治療前后超聲下囊腫液殘余量、超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間、囊腫縮小大于50%時(shí)間、纖維化時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，超聲下囊腫液區(qū)消失；好轉(zhuǎn)，超聲下囊腫液區(qū)消失50%以上，囊腫縮小大于50%；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效10例，治療有效率為80.0%；試驗(yàn)組治愈35例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效1例，治療有效率為98.0%；試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組超聲下囊腫液殘余量比較

試驗(yàn)組治療前超聲下囊腫液殘余量為(32.11±10.36)ml，治療后為(3.12±1.36)ml；對(duì)照組治療前超聲下囊腫液殘余量為(32.67±10.21)ml，治療后為(10.12±1.32)ml。治療前兩組超聲下囊腫液殘余量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組超聲下囊腫液殘余量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間、囊腫縮小大于50%時(shí)間、纖維化時(shí)間比較

試驗(yàn)組超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間為(4.33±1.21)d，囊腫縮小大于50%時(shí)間為(8.62±2.11)d，纖維化時(shí)間為(5.62±2.11)d；對(duì)照組超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間為(7.31±1.78)d，囊腫縮小大于50%時(shí)間為(12.89±2.11)d，纖維化時(shí)間(8.67±2.56)d；試驗(yàn)組超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間、囊腫縮小大于50%時(shí)間、纖維化時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組有2例出血血腫，2例繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，1例穿刺感染，1例鄰近器官損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組有6例大出血，4例鄰近器官損傷，4例繼發(fā)感染，3例明顯瘢痕，并發(fā)癥發(fā)生率為34.0%；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺囊腫是甲狀腺中發(fā)現(xiàn)的囊腫，腫塊呈圓形，直徑2～5 cm，表面光滑，一般不疼或輕微疼痛，隨著吞咽上下移動(dòng)。多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)罕見(jiàn)。當(dāng)甲狀腺囊內(nèi)壓不高時(shí)，質(zhì)地較為柔軟，如果液體較多，質(zhì)地會(huì)比較堅(jiān)韌。甲狀腺囊腫通常沒(méi)有癥狀，除非囊腫很大或囊腫內(nèi)有出血，可能導(dǎo)致一些壓迫癥狀，如疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞等。甲狀腺囊腫患者早期沒(méi)有任何不適，通常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸椎前部腫塊，沒(méi)有全身癥狀，有些人有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)。長(zhǎng)期患病患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如食欲減退、虛弱、輕度水腫等。

甲狀腺功能檢查大多在正常范圍內(nèi)。甲狀腺囊腫多為良性，囊腫的甲狀腺癌很少見(jiàn)，癌細(xì)胞可以在囊液中進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。為降低甲狀腺疾病的誤診率，為手術(shù)提供重要依據(jù)，通常采取超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢有較高的特異度和靈敏度，可降低漏診率和誤診率。超聲引導(dǎo)下穿刺治療可在超聲實(shí)時(shí)控制下，準(zhǔn)確定位穿刺針?lè)较蚝筒∽儾课?，避開(kāi)周圍血管組織和內(nèi)部重要組織，快速抽出囊液，減少結(jié)節(jié)出血，可清晰顯示器官和血管，減輕損傷[4-5]。超聲引導(dǎo)下可以清楚地顯示甲狀腺的各種微妙變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率非常高，其可以準(zhǔn)確地確定結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、形狀和大小，從而發(fā)揮良好的診斷和治療價(jià)值[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組療效、超聲下囊腫液區(qū)消失時(shí)間、囊腫縮小大于50%時(shí)間、纖維化時(shí)間、超聲下囊腫液殘余量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺治療甲狀腺囊腫或部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的療效肯定，可縮短癥狀改善時(shí)間，減少超聲下囊腫液殘余量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。