經皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥患者的治療效果

劉長志

江西省吉安市吉水縣人民醫院 (江西吉安 331600)

腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出切口小，對肌肉組織損傷小、恢復快，但術后有嚴重的背痛[1]。經皮椎間孔鏡技術可以減輕患者的神經根損害，而不破壞脊柱后面結構的完整性，同時保留黃韌帶，減少術后出血、粘連和瘢痕形成引起的各種臨床癥狀，并且可以保留患者運動節段的功能，以避免損傷脊柱的生物力學功能。因此，患者可以實現早期臥床活動，并及時康復[2]。本研究旨在進一步探討經皮椎間孔鏡對腰椎間盤突出癥患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月收治的50例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，納入患者均通過X線片、CT、MRI檢查等確診為腰椎間盤突出癥，均具備手術治療指征，知情同意本研究。采用信封法分為試驗組和對照組，每組25例。試驗組年齡45～63歲，平均(51.2±1.8)歲；男14例，女11例；病程1～4個月，平均(1.6±0.3)個月。對照組年齡44～62歲，平均(50.9±1.6)歲；男13例，女12例；病程1～5個月，平均(1.8±0.4)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取非手術治療的方式，主要采取針灸、電磁波、中藥熱敷等。

試驗組采取經皮椎間孔鏡(廠家：HoogLand spine products GmbH；型號：1002-TS001)技術進行治療。局部麻醉，用22號穿刺針向椎間盤,將1 ml亞甲藍以及5 ml碘海醇造影劑混合注射，造影后取出穿刺針，之后將18號穿刺針插入，再拔出穿刺針，用尖刀片切開穿刺點皮膚0.7 cm左右，將套筒逐級擴張至椎間盤后緣，最后將工作套管置入，并連接椎間孔鏡相關器械。給予0.9%氯化鈉注射液持續沖洗，在鏡下進行雙極電凝止血，將工作通道轉動，磨削關節突，并進行椎管擴大和成形，通道缺口壁將硬膜囊和神經根擋在后內側。交替采用不同型號髓核鉗，徹底清除游離和突出的髓核組織，對殘余纖維環和髓核用高頻等離子刀頭消融。鏡下觀察有無神經根松弛、活動性出血，若無，可退出工作通道，并縫合切口。

1.3 臨床評價

(1)治療效果：觀察兩組在手術后的康復情況，記錄兩組的治療效果。療效判定：顯效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等癥狀基本消失，行走正常；有效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等癥狀得到了一定的改善，但還需繼續觀察；無效，患者的病情沒有任何改善或者出現了惡化的情況[3]。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)手術情況：嚴格記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間等指標，然后進行比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

對照組顯效10例，有效8例，無效7例。試驗組顯效16例，有效8例，無效1例。試驗組治療總有效率為96.0%，對照組為72.0%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組手術情況比較

對照組手術時間、術中出血量和住院時間分別為(68.4±2.9)ml、(216.8±9.4)min、(12.4±1.4)d；試驗組分別為(45.3±2.7)ml、(108.4±5.8)min、(5.6±1.2)d；試驗組手術時間、住院時間、術中出血量均明顯少于對照組，差異有統計學意義(t=19.2333、28.2220、16.4800，P<0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高，生活加快、工作壓力增加等多方面因素導致腰椎間盤突出癥的發生率呈現出越來越高的趨勢。腰椎間盤突出癥主要分為膨隆型、突出型、游離型、脫出型4種類型，患者的臨床癥狀主要表現為腰痛、腿部麻木、畏寒等[4]。腰椎間盤突出癥給患者的日常生活和身體健康均會造成較大影響，治療腰椎間盤突出癥患者的方法比較多，臨床很多患者盲目選擇治療，效果不佳便放棄治療任其發展，導致病情加重。

由于病因復雜，腰椎間盤突出癥患者采用傳統的牽引和其他治療方法并不理想[5]。經皮椎間孔鏡在手術中使用解剖工作通道來實現腰椎間盤突出癥患者的微創治療。手術范圍廣、出血少、傷口小、術后恢復快。輕度疼痛、并發癥發生率低，大大減輕患者的痛苦和負擔，因此在臨床實踐中得到了廣泛的應用。另外，由于在手術期間進行局部麻醉，可以降低全身麻醉的風險并且可以減少對患者神經根的損害。經皮椎間孔鏡不會對椎旁韌帶和肌肉造成損傷，也不會干擾椎管內結構和神經，更不會引起椎管內產生瘢痕組織，因此效果顯著。值得注意的是，如果患者的椎間盤有明顯的鈣化，最好不要進行經皮椎間孔鏡，以免損傷神經根。

本研究分別采取非手術治療和經皮椎間孔鏡治療，結果顯示，采用經皮椎間孔鏡治療的患者，治療有效率達到了96.0%，并且患者手術時間和住院時間均較短，術中出血量也較少，治療效果理想。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者采用經皮椎間孔鏡來治療的效果較好，不僅提升治療有效率，還能夠減少患者的術中出血量，患者能夠在較短時間內緩解出院，治療的安全性和可行性高。