低離子聚凝胺在輸血檢驗技術中的應用

吳愛賓

江西省豐城市湖塘鄉衛生院檢驗科 （江西豐城 331100）

輸血是在臨床急診搶救、手術治療期間最為重要的一種救治方式?？煽俊踩?、有效的輸血對于提高搶救和手術成功率以及改善患者預后有著積極的意義。但從臨床實踐來看，輸血安全隱患一直是臨床亟待解決的棘手問題，輸血期間一旦出現交叉配血錯誤，會誘發嚴重輸血反應，比如急性溶血或其他威脅生命的并發癥等，為此，提高交叉配血準確度成為臨床需要重點解決的問題[1]。臨床可采取的交叉配血方式較多，比如鹽水法、酶法及低離子聚凝胺技術等，但不同的方式優缺點不同。鹽水法作為傳統檢驗技術，已有多年應用歷史，但隨著實踐增多，凸顯的問題也越來越多。低離子聚凝胺技術操作時間短，可檢測不完全、完全抗體，也可檢出特異性抗體，相比其他方案靈敏度更高[2]。為了探討低離子聚凝胺技術在輸血檢驗中的價值，本研究選取100例受血者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省豐城市湖塘鄉衛生院2017年1月至2019年1月受血者100例作為研究對象，均有完整資料，均接受鹽水法與低離子聚凝胺交叉配血。受血者中男57例，女43例；年齡8～72歲，平均（28.5±8.4）歲。

納入標準：對象自愿接受本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：（1）嚴重心肝腎等病變；（2）精神異?；蛞庾R障礙；（3）血液系統疾病等情況。

1.2 方法

鹽水法交叉配血：收集受血者靜脈血3～5 ml，以3 000 r/min離心2 min，分離血清，配制2%紅細胞懸液；同法采集與處理及配制供血者紅細胞懸液；取干凈試管2支，1號裝受血者細胞與供血者血清，2號裝受血者血清與供血者細胞；將受血者血清、供血者紅細胞懸液各1滴滴入1號，將供血者血清與受血者紅細胞懸液各1滴滴入2號；混合后以1 000 r/min離心1 min，搖動試管，對結果進行觀察與分析，若2支試管均無溶血與凝聚，則評價為陰性，配血成功，若任何一支試管凝聚或均凝聚，且有溶血，則評價為陽性，配血失敗[3]。

低離子聚凝胺交叉配血：采血與收集及配制方法與鹽水法交叉配血相同；取干凈試管2支，標記方式、內容與鹽水法相同；將受血者血清2滴滴入1號，然后加入供血者3%～5%紅細胞懸液1滴，將供血者血清2滴滴入2號，加入受血者3%～5%紅細胞懸液1滴；2支試管均加入低離子介質0.65 ml，混合均勻后室溫下放置0.5 min，均加入Polybrene試劑2滴，混合均勻后放置15 s；3 000 r/min離心2 min，棄上清液，留取0.1 ml液體；有凝聚則在試管中滴入解聚液，輕輕搖動，若1 min內凝聚消失，則判斷為陰性，配血成功，若凝聚未消失，則判斷為陽性，配血失敗[4]。

1.3 臨床評價

記錄兩種方法的配血陽性率與配血消耗時間，并比較分析。

1.4 統計學處理

2 結果

低離子聚凝胺交叉配血陽性率為15.00%（15/100），高于鹽水法交叉配血的5.00%（5/100），低離子聚凝胺交叉配血的配血消耗時間為（3.02±0.26）min，短于鹽水法交叉配血的（5.48±0.93）min，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

輸血作為一種治療手段，在搶救、手術中應用廣泛，但輸血安全性一直是臨床需要考慮的問題。交叉配血作為一種確定是否能輸血的依據，是判斷輸血的關鍵，也是輸血成功的保障。為了提高輸血安全性，實施精確可靠的交叉配血十分關鍵。交叉配血原理主要為抗原抗體發生交叉反應，若兩側均不凝聚則可輸血，而獻血者紅細胞與受血者血清發生凝聚反應則禁止輸血，但主側不凝聚、次側凝聚，必要情況下采取少量與慢速輸血處理。輸血前檢查受血者血清有無破壞供血者紅細胞的抗體（主側交叉配血）與供血者血清有無破壞受血者紅細胞的抗體（次側交叉配血），若未檢出這類抗體則為交叉配血相符（成功），若檢出這類抗體則為交叉配血不合（失敗）。盡管臨床可采取的交叉配血方式較多，但近年來低離子聚凝胺技術有著不錯的優勢。江西省豐城市湖塘鄉衛生院也將這種技術應用在交叉配血中，得到了醫院領導及工作人員的認可，提高了臨床輸血成功率。

駱建華[5]對30例治療患者進行隨機平行分組，對照組接受常規鹽水法交叉配血試驗，試驗組接受低離子聚凝胺技術交叉配血試驗，結果顯示觀察組陽性率為13.33%，高于對照組的6.67%（P＜0.05），本研究結果與其相似。而且該研究還進一步分析了兩種檢測方式的靈敏度與準確度，發現低離子聚凝胺技術靈敏度與準確度均高于鹽水法。鹽水法操作簡單方便，但無法將不完全抗體檢出，且容易發生輸血反應，為此安全性有待考究。低離子聚凝胺技術進行交叉配血，同樣操作簡單方便，但其陽性檢出率更高，可快速獲取檢驗結果，縮短了檢驗時間。同時，低離子聚凝胺技術還可檢出完全抗體與不完全抗體，使得檢測時間明顯縮短，加上較高的靈敏度，有利于輸血檢驗。低離子聚凝胺技術的操作原理在于：聚凝胺作為季銨鹽多聚物之一，有高價陽離子，當其溶解后可產生正電荷，且數目巨大，可中和紅細胞表面的唾液酸所攜帶的負電荷，從而促進紅細胞的凝聚[6]。然后，將重懸液加入，紅細胞凝聚后若快速散開，非特異性凝聚減少，可明顯減少假陽性，還可提高抗體篩查、血型鑒定及交叉配血等質量。這種技術對紅細胞不完全抗體有較明顯的致敏作用，可提高常規血型及其他抗體檢出率，穩定性、靈敏度、安全性均較高，優勢顯著[7]。此外，為了提高交叉配血檢驗的準確度，提高輸血安全性，在實際操作中還應注意一些問題：待檢的紅細胞懸液濃度不能過高或過低；所用的試劑應在時限內完成檢測；為了避免標本干涸誘發假陽性，應在取樣后立即送檢；對紅細胞疊連與凝聚現象應進行鑒別區分，疊連現象中滴入1～2滴0.9%氯化鈉注射液，紅細胞可分散為混濁，而凝聚現象則不會出現任何變化。

綜上所述，輸血檢驗中采取低離子聚凝胺技術處理，可以提高配血陽性檢出率，且配血消耗短，相比傳統鹽水法有更好的應用價值。