中文網(wǎng)絡(luò)正念減壓課程對普通人群正念水平和心境狀態(tài)的影響研究

顧潔，童慧琦，孫曉明

正 念 減 壓（mindfulness based stress reduction，MBSR）是由KABAT-ZINN［1］在1979年提出，主要理論基礎(chǔ)來自佛學(xué)和現(xiàn)代心理學(xué)的結(jié)合。正念是指一種特定的、非評判的、專注于當(dāng)下的注意力，服務(wù)于智慧和慈悲［2］。近40年來，MBSR課程逐漸進(jìn)入西方主流社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣泛應(yīng)用于減壓、疼痛治療、抑郁癥復(fù)發(fā)、物質(zhì)成癮、腫瘤輔助治療等方面［3-7］。近年來，MBSR課程在中國逐漸流行，受眾越來越多，參加課程者以高收入、高學(xué)歷、無嚴(yán)重生理或心理疾病的普通人群為主，其主要需求為改善個人心理健康和情緒問題，而非治療臨床疾病。普通人群的精神健康狀態(tài)可以通過心境狀態(tài)反映。心境是指一種使人的所有情感體驗感染上某種色彩的、較持久而又微弱的情緒狀態(tài)，其特點是具有非定向的彌散性，會使人在心理上形成淡薄的背景。簡式心境狀態(tài)量表（Profile of Mood State-short Form，POMS-SF）能精確反映被測量者的心境狀態(tài)，既適用于健康人群，也適用于生理或精神疾病患者［8］。有學(xué)者認(rèn)為，正念傾向和狀態(tài)可以預(yù)測心境狀態(tài)［9］。研究表明線下MBSR團(tuán)體可以降低負(fù)性情緒，提高正性情緒，在職業(yè)人群如醫(yī)務(wù)人員中和健康照護(hù)者中的應(yīng)用均取得了循證依據(jù)［10-12］。然而，線下MBSR團(tuán)體在實際操作中有明顯的局限性，如線下課程需要8周時間，聚集困難，學(xué)員易脫落，且受地域限制而不便利。

近年來，由于網(wǎng)絡(luò)視頻平臺的廣泛應(yīng)用，MBSR課程也開始以網(wǎng)絡(luò)形式開展。研究表明網(wǎng)絡(luò)MBSR課程應(yīng)用于職業(yè)人群和學(xué)生中，同樣可以降低其壓力覺知，減輕焦慮和抑郁情緒，提高主觀幸福感和生活質(zhì)量［13-15］。大部分網(wǎng)絡(luò)MBSR課程的參與者不存在抑郁、焦慮、生活質(zhì)量低下等問題，也未必承擔(dān)巨大壓力，但對生活、工作中心境狀態(tài)未覺察，因此煩惱不已［16］。目前，雖有研究表明網(wǎng)絡(luò)MBSR課程可在減輕癌癥患者壓力、焦慮或抑郁的同時，改善情緒紛亂情況［17］。但并未關(guān)注大部分非臨床受眾最普遍的心理健康指標(biāo)—心境狀態(tài)，使研究結(jié)果在現(xiàn)實情境下的參考價值不足。

雖然中國已經(jīng)出現(xiàn)了中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程，但仍處于初始階段，具有MBSR資質(zhì)的導(dǎo)師稀缺。基于目前的情況，由資深導(dǎo)師帶領(lǐng)的中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程廣受歡迎，付費課程也開始被接受。另外，部分老師在經(jīng)典MBSR課程的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了部分修訂，如將瑜伽改為八段錦、將慈心禪的比重加大等。目前，關(guān)于中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程的效果研究尚不多見。本研究對付費中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程的參與者課程前后的正念水平、心境狀態(tài)的變化及兩者的相關(guān)性進(jìn)行分析，以初步評價中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程對于心境狀態(tài)、正念水平的短期效果。

本研究意義：

本研究以目前普通人群追求心理和健康的實際情況為切入點，對近年來最為流行的心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程進(jìn)行了初步的效果研究，符合全科醫(yī)學(xué)關(guān)注整體健康的理念。并為東方傳統(tǒng)佛學(xué)運用于心理健康開辟了科學(xué)探索的道路，符合目前提倡文化自信的主流觀念，是一次具有創(chuàng)新性和科學(xué)信的探索。中文網(wǎng)絡(luò)正念減壓課程在國內(nèi)有良好的受眾基礎(chǔ)，本研究的現(xiàn)實意義較明確，為將來進(jìn)一步研究奠定了重要基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年5—7月通過電子郵件及社交平臺（Wechat）招募付費參與中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程的中國學(xué)員。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力正常，有自主行為能力；（2）付費參與由加州健康研究院在ZOOM平臺通過視頻在線直播開展的8周中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙、惡性腫瘤、肢體殘疾、聽力及視力障礙。研究對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 受試者均在ZOOM平臺付費參與由資深美國麻省大學(xué)華人MBSR導(dǎo)師帶領(lǐng)的中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程。中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程依據(jù)經(jīng)典MBSR結(jié)構(gòu)，授課語言為普通話，由網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體課程和日常課后練習(xí)組成。網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體課程內(nèi)容包括正式的MBSR練習(xí)（如冥想、呼吸練習(xí)、身體掃描及八段錦等），2.5 h/次，1次/周，共8周，并于第6～7周進(jìn)行1次整日精修練習(xí)，整日靜修練習(xí)要求止語，關(guān)閉手機(jī)，內(nèi)容為老師帶領(lǐng)冥想、呼吸練習(xí)、身體掃描和八段錦并包含1次MBSR止語進(jìn)食，時間為9：00～16：00。日常課后練習(xí)為鼓勵參與者按課程進(jìn)度安排進(jìn)行MBSR練習(xí)和非正式MBSR練習(xí)（如飲食、洗澡、刷牙及溝通等），至少各1項，30 min/d。中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程教材包括中文課綱、學(xué)生作業(yè)手冊、錄音引導(dǎo)和手機(jī)App，并建立了微信群對參與者進(jìn)行幫助，如促進(jìn)練習(xí)或答疑等。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問卷 參與者分別在課程開始前3 d內(nèi)和結(jié)束后3 d內(nèi)填寫電子問卷并通過網(wǎng)站平臺提交，共填寫2次。

1.3.1.1 一般資料 課程開始前，參與者填寫一般資料調(diào)查問卷，該問卷由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括社會人口學(xué)資料（性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、教育程度、月收入、慢性病病史）及參加課程前的MBSR練習(xí)經(jīng)驗（包括練習(xí)時間等）。

1.3.1.2 五 因素 正 念 量 表（Five Facet Mindfulness Questionnaire，F(xiàn)FMQ）中文版 FFMQ中文版由DENG等［18］修訂，包括觀察、描述、覺知、非評判、不行動5個維度，39個條目。條目得分為1～5分，1分為完全不符合，2分為不太符合，3分為有些符合，4分為非常符合，5分為完全符合，各條目得分之和為FFMQ總分，F(xiàn)FMQ總分越高，表明正念水平越高［19］。FFMQ中文版的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.792～0.905［18］。1.3.1.3 POMS-SF中文版 POMS-SF是一種情緒狀態(tài)評定量表，可以有效地測量健康人群和心理疾病患者的心境狀態(tài)。POMS-SF是1992年由GROVE等［20］設(shè)計的，POMS-SF中文版由祝蓓里［21］修訂，共7個分量表，分別為緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂、精力和自尊感，共40個條目，條目得分為0～4分，0分為“幾乎沒有”，1分為“有一點”，2分為“適中”，3分為“相當(dāng)多”，4分為“非常”，情緒狀態(tài)總分（total mood disturbance，TMD）為消極情緒得分（緊張、憤怒、疲勞、抑郁和慌亂得分之和）-積極情緒得分（精力和自尊感得分之和）+100。TMD越高，表明消極情緒越嚴(yán)重，即心情更為紛亂、煩悶或失調(diào)。POMS-SF中文版信度為0.62～0.82，平均信度 0.71［19］。

1.3.2 課程出席率 視頻平臺后臺記錄參加的課時數(shù)，課程出席率=參加的課時數(shù)/課時總數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制 電子問卷的題目全部設(shè)置為必答題，完成所有必答題才能成功提交問卷，以保證無漏填項目，提交成功即為有效問卷。發(fā)布問卷前，由研究者以文字形式通過社交平臺對參與者進(jìn)行統(tǒng)一填寫說明并答疑。電子問卷回收后自動生成Excel表格并導(dǎo)出，由兩位研究者分別核對，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象，然后由統(tǒng)計人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用STATA 14.0 MP軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x ±s）表示，時間前后比較采用配對t檢驗；采用Pearson相關(guān)分析FFMQ差值與TMD差值及各維度得分差值的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 第1次共發(fā)放問卷24份，收回24份，均為有效問卷，有效回收率為100.0%；第2次共發(fā)放問卷24份，收回21份，均為有效問卷，有效回收率為87.5%。21例研究對象中，男4例（19.0%），女17例（81.0%）；31～40歲者10例（47.6%），41～50歲者10例（47.6%），＞50歲者1例（4.8%），平均年齡（41.2±5.3）歲；婚姻狀況：已婚或有伴侶者18例（85.7%），單身者3例（14.3%）；生育情況：已生育者10例（47.6%），未生育者11例（52.4%）；教育程度：高中或以下1例（4.8%），大學(xué)10例（47.6%），碩士或以上10例（47.6%）；月收入：2 000～4 999元/月者1例（4.8%），5 000～9 999元/月者8例（38.1%），≥10 000元/月者11例（52.3%），未知者1例（4.8%）；慢性病病史：哮喘1例（4.8%），慢性胃炎1例（4.8%），頸椎病3例（14.3%），腰椎病3例（14.3%），失眠3例（14.3%）；無MBSR練習(xí)經(jīng)驗者1例（4.8%），有MBSR練習(xí)經(jīng)驗者20例（95.2%），其中正念練習(xí)經(jīng)驗≤2年者19例（95.0%），＞2年者1例（5.0%）；課程出席率均為100.0%。

2.2 課程前后FFMQ總分及各維度得分比較 課程后FFMQ總分、觀察、非評判得分均高于課程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；課程前與課程后描述、覺知、不行動得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 課程前后TMD及各分量表得分比較 課程前與課程后TMD、緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂、精力、自尊感得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.4 FFMQ總分差值與TMD差值及各分量表得分差值的相關(guān)性分析 FFMQ總分差值與TMD差值、緊張差值、憤怒差值、抑郁差值、慌亂差值均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.68、-0.74、-0.61、-0.80、-0.77，P＜0.01）；FFMQ總分差值與疲勞差值、精力差值、自尊感差值無直線相關(guān)關(guān)系（r=-0.37、0.37、-0.39，P＞0.05，見圖 1）。

2.5 課程后FFMQ總分較課程前升高者課程前后TMD及各分量表得分比較 21例研究對象中，課程后FFMQ總分較課程前升高者16例（76.2%），其課程前FFMQ總分為（130.8±15.9）分，低于課程后的（151.1±13.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t配對=5.47，P＜0.001）。課程后FFMQ總分較課程前升高者課程前與課程后憤怒、疲勞、精力、自尊感得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；課程后FFMQ總分較課程前升高者課程后TMD、緊張、抑郁、慌亂得分均低于課程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 課程前后FFMQ總分及各維度得分比較（x±s，分，n=21）Table 1 Comparison of total score of FFMQ and the scores of all dimensions before and after the course

表2 課程前后TMD及各分量表得分比較（x±s，分，n=21）Table 2 Comparison of TMD and the scores of subscales before and after course

3 討論

隨著社會發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，現(xiàn)代人對心理健康的追求也逐漸顯現(xiàn)。近年來，MBSR課程開始在中國大陸流行。東方傳統(tǒng)的佛學(xué)核心理念聯(lián)合西方心理學(xué)的框架產(chǎn)生了去宗教化的表達(dá)方式，使古老的智慧被用于改善現(xiàn)代人的心理健康，減輕壓力和煩惱。MBSR課程在西方早已進(jìn)入主流社會和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得了豐富的循證依據(jù)。但在中國大陸剛起步，在推廣過程中需要通過科學(xué)研究的方式以明確其對改善心理健康的效果。本研究是針對現(xiàn)實情境的一項探索性研究，采用前后自身對照的方法初步探索了中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程對提高參與者正念水平的效果以及正念水平變化對心境狀態(tài)的影響，有極為重要的實際價值。

本研究結(jié)果顯示，80%以上的中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程參與者為已婚或有伴侶的中年女性，95%以上接受過大學(xué)及以上的教育，90%以上的月收入≥5 000元，同時接近半數(shù)的參與者有常見慢性病病史（如哮喘、慢性胃炎、頸椎病、腰椎病和失眠），且大部分的MBSR練習(xí)經(jīng)驗≤2年，屬于MBSR練習(xí)的初學(xué)者。

圖1 FFMQ總分差值與TMD差值關(guān)系的散點圖Figure 1 Scatter plot of the correlation between the change of FFMQ and TMD

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過8周中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程后，參與者的正念水平較課程前明顯提高，與國外在工作場合的網(wǎng)絡(luò)MBSR課程研究［17，22］結(jié)果相似。MAK等［23］曾在香港開展針對大學(xué)師生的網(wǎng)絡(luò)MBSR課程，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)MBSR課程后參與者的總體正念水平較對照組提高，但各維度提高水平的具體統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)未描述。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FMQ的5個維度中，課程后觀察和非評判得分較課程前提高，與MBSR課程教學(xué)及練習(xí)初始階段目標(biāo)是一致的，與MBSR練習(xí)初學(xué)者的練習(xí)狀態(tài)也是相符的；課程前與課程后描述、覺知得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，一方面與樣本量小有關(guān)，另一方面從練習(xí)經(jīng)驗來看，可能意味著覺知和描述在初學(xué)者中不易被掌握。推測在目前情況下，根據(jù)中國學(xué)員的學(xué)習(xí)特點，未來中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程中可能需要加強(qiáng)覺知和描述維度的練習(xí)，以進(jìn)一步提高效果。

本研究的另一個研究指標(biāo)是心境狀態(tài)，結(jié)果顯示，課程后的TMD與課程前的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)FMQ總分差值與TMD差值呈負(fù)相關(guān)，提示隨著正念水平的提高，情緒紛亂水平下降。本研究中16例參與者課程后FFMQ總分較課程前升高，為明確正念水平提高對心境狀態(tài)的影響，比較其參與中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程前后的心境狀態(tài)的差值，結(jié)果顯示課程后情緒紛亂水平明顯低于課程前，緊張、抑郁和慌亂3個維度得分下降。

本研究的有效回收率為87.5%，高于MAK等［23］研究的1/3，與樣本量較小、通過建立社群并經(jīng)常鼓勵練習(xí)有關(guān)，也可能與參與者對付費課程的依從性較好有關(guān)。提示即使是網(wǎng)絡(luò)課程，依然需要考慮MBSR課程團(tuán)體的人數(shù)，從而達(dá)到最佳效果。

本研究的局限性：（1）本研究為自身前后對照，樣本量小，未設(shè)置對照組，也無法使用盲法，今后設(shè)計應(yīng)更為精密（如增加樣本量、設(shè)置對照組等）。（2）樣本人群主要為經(jīng)濟(jì)水平較高、教育水平高、無嚴(yán)重疾病的中年女性，2018年LEE等［24］最新研究發(fā)現(xiàn)基于正念的智能手機(jī)應(yīng)用程序可減輕大學(xué)生特質(zhì)焦慮，改善其一般健康和情緒健康，但身體或情緒健康問題或疼痛產(chǎn)生的壓力、焦慮未顯著改善，以后的研究可以擴(kuò)大研究對象的層次，從而明確中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程的效果。（3）因樣本量小，本研究未涉及正念水平變化的影響因素如練習(xí)時間、頻率、年齡、健康狀況等對其的影響，也未對正念水平和心境狀態(tài)變化的相關(guān)性進(jìn)行回歸分析，樣本量擴(kuò)大后的研究設(shè)計可進(jìn)行該部分研究，為中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程提供更多具體化的改進(jìn)依據(jù)。

表3 課程后FFMQ總分較課程前升高者課程前后TMD及各分量表得分比較（x±s，分，n=16）Table 3 Comparison of TMD and the scores of subscales in the participants whose total score of FFMQ increased after the course

綜上所述，中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程能夠提高正念水平，使心境狀態(tài)更為穩(wěn)定，如何減輕緊張、抑郁、慌亂是下一步課程改進(jìn)的重點。隨著今后研究的開展，中文網(wǎng)絡(luò)MBSR課程可以更好地運用于廣闊的心理和精神健康領(lǐng)域。

作者貢獻(xiàn)：顧潔進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；顧潔、童慧琦進(jìn)行研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集；童慧琦進(jìn)行論文的修訂；童慧琦、孫曉明負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；孫曉明對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。