社區(qū)老年人社會(huì)支持和心理健康狀況調(diào)查及其相關(guān)性研究

顧芮萌，宋煥霞，李薦中

社會(huì)支持是減輕人們受到應(yīng)激事件不良影響的有益人際交往［1］，是應(yīng)對壓力有效方式之一［2］。國內(nèi)外對社會(huì)支持研究呈上升趨勢。COHEN等［1］提出了社會(huì)支持的壓力緩沖理論。社會(huì)支持可減輕老年人的抑郁情緒［3］。老年人的心理健康有重要的社會(huì)背景，無論是主觀還是客觀的社會(huì)支持［4］。社會(huì)支持能有效提高老年人的生活滿意度［5］。社會(huì)支持越多元化、異質(zhì)性越高，老年人生活滿意度越高［6］。目前文獻(xiàn)中對老年人社會(huì)支持與心理健康的各維度之間關(guān)系研究較少，且樣本量較小。本課題深入研究南京市鼓樓區(qū)老年人社會(huì)支持和心理健康之間的關(guān)系，以期為制定提高社區(qū)老年人心理健康的措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2015年10—11月選取南京市鼓樓區(qū)60歲及以上老年人。該轄區(qū)13個(gè)街道、119個(gè)社區(qū)，60歲及以上老年人占16%，具有一定代表性。分層抽樣分3步：第一步，根據(jù)老年人總數(shù)按比例確定樣本量；第二步，按各街道占該區(qū)人口比例確定其樣本量，再按各社區(qū)人口比例確定其樣本量；第三步，由該區(qū)人口結(jié)構(gòu)確定每個(gè)社區(qū)各個(gè)年齡段和性別的樣本比例和數(shù)量。共發(fā)放問卷4 000份，全部收回，其中有效問卷3 535份，有效回收率為88.38%。排除有嚴(yán)重聽力、言語障礙者和癡呆、精神分裂癥患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般情況問卷 （1）人口學(xué)資料：包括性別、年齡、文化程度、原職業(yè)、婚姻狀況、月收入、居住方式。（2）個(gè)人基本情況：包括健康自評、健康滿意度、收入自評、收入滿意度、居住條件、居住條件滿意度、婚姻滿意度、子女滿意度、醫(yī)療條件滿意度、參與社區(qū)或單位活動(dòng)頻率、參與鍛煉頻率、參加工作頻率。

1.2.2 社會(huì)支持評定量表 社會(huì)支持評定量表由肖水源［7］編制，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)維度。量表計(jì)分方法：總分即10個(gè)條目評分之和，客觀支持維度評分為第2、5、6、7條評分之和，主觀支持維度評分為第1、3、4條評分之和，支持利用度維度評分為第8、9、10條評分之和。

1.2.3 老年心理健康量表（城市版） 該量表包含認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往和適應(yīng)能力5個(gè)維度。共68個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)計(jì)分，部分條目反向計(jì)分。各維度評分為該維度條目的平均分，老年心理健康量表總分為各維度評分之和，標(biāo)準(zhǔn)分根據(jù)老年心理健康量表全國常模［8］平均值計(jì)算得出。結(jié)果評判：標(biāo)準(zhǔn)分≥600分者心理健康狀況好；400～599分者心理健康狀況良好；300～399分者心理健康狀況比較差，說明可能存在輕度心理問題；＜300分者心理健康狀況差，說明可能存在中度至重度心理問題［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，計(jì)量資料以（x ±s）表示；老年心理健康量表標(biāo)準(zhǔn)分與全國常模［8］比較采用t檢驗(yàn)；社會(huì)支持與心理健康相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析及多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究背景及創(chuàng)新點(diǎn)：

當(dāng)今世界越來越多國家和地區(qū)面臨著人口老齡化的問題。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人均壽命大幅度延長，老年人在總?cè)丝谥兴嫉谋戎匾苍谥鹉晟仙＠夏耆诵睦斫】档膯栴}受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，由于機(jī)體衰老、離開工作崗位，還有家庭結(jié)構(gòu)的問題，老年人會(huì)感到抑郁、孤獨(dú)、適應(yīng)不良等，這些心理問題會(huì)對老年人身心健康產(chǎn)生不利影響，甚至?xí){生命。不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的地區(qū)，老年人心理健康狀況各不相同。本研究的創(chuàng)新點(diǎn)主要在于：調(diào)查南京市鼓樓區(qū)社區(qū)老年人社會(huì)支持及心理健康狀況，深入研究老年人社會(huì)支持評定量表各個(gè)維度與老年心理健康量表各個(gè)維度之間的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)支持利用度對社區(qū)老年人心理健康的影響最大。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3 535份有效問卷中，男1 575人（44.55%），女1 960人（55.45%）；年齡：60～70歲2 211人（62.54%），70～80歲 1 135人（32.11%）， ≥ 80歲 189人（5.35%）；文化程度：文盲132人（3.74%），小學(xué)文化456人（12.90%），初中文化1 173人（33.18%），高中文化1 219人（34.48%），大專及以上文化555人（15.70%）；原職業(yè)：農(nóng)民95人（2.69%），企事業(yè)單位2 376人（67.21%），企事業(yè)干部585人（16.55%），個(gè)體經(jīng)營戶和無業(yè)各151人（4.27%），其他177人（5.01%）；婚姻狀況：已婚3 093人（87.50%），喪偶337人（9.53%），離婚74人（2.09%），未婚31人（0.88%）；月收入：＜500元/月73人（2.07%），500～999元/月198人（5.60%），1 000～2 999元/月2 251人（63.68%），3 000～4 999元/月775人（21.92%），≥5 000元/月238人（6.73%）；居住方式：與子女同住562人（15.90%），與配偶和子女同住1 074人（30.38%），和配偶同住1 613人（45.63%），和親友或其他雇主同住26人（0.74%），獨(dú)居260人（7.35%）；健康自評：差150人（4.24%），較差646人（18.28%），較好2 326人（65.80%），好413人（11.68%）；健康滿意度：不滿意245人（6.93%），較不滿意607人（17.17%），較滿意2 192人（62.01%），滿意491人（13.89%）；收入自評：差245人（6.93%），較差1 109人（31.37%），較好1 884人（53.30%），好297人（8.40%）；收入滿意度：不滿意497人（14.06%），較不滿意984人（27.83%），較滿意1 714人（48.49%），滿意340人（9.62%）；居住條件：差159人（4.50%），較差900人（25.46%），較好2 133人（60.34%），好343人（9.70%）；居住條件滿意度：不滿意312人（8.83%），較不滿意788人（22.29%），較滿意2 031人（57.45%），滿意404人（11.43%）；婚姻滿意度：不滿意108人（3.05%），較不滿意254人（7.19%），較滿意1 767人（49.99%），滿意1 406人（39.77%）；子女滿意度：不滿意88人（2.49%），較不滿意302人（8.54%），較滿意1 897人（53.66%），滿意1 248人（35.31%）；醫(yī)療條件滿意度：不滿意346人（9.79%），較不滿意839人（23.73%），較滿意1 866人（52.79%），滿意484人（13.69%）；參與社區(qū)或單位活動(dòng)頻率：從不268人（7.58%），較少1 235人（34.94%），較多1 472人（41.64%），總是560人（15.84%）；參與鍛煉頻率：從不115人（3.25%），較少1 123人（31.77%），較多1 350人（38.19%），總是947人（26.79%）；參加工作頻率：從不2 217人（62.72%），較少637人（18.02%），較多437人（12.36%），總是244人（6.90%）。

2.2 社區(qū)老年人社會(huì)支持狀況 社會(huì)支持評定量表總分為（37.5±8.7）分，客觀支持維度評分為（11.0±4.4）分，主觀支持維度評分為（18.5±5.0）分，支持利用度維度評分為（8.1±2.1）分。

2.3 社區(qū)老年人心理健康狀況 老年心理健康量表總分為（14.5±2.0）分，認(rèn)知效能維度評分為（2.6±0.4）分，情緒體驗(yàn)維度評分為（2.9±0.5）分，自我認(rèn)識(shí)維度評分為（3.1±0.5）分，人際交往維度評分為（3.0±0.5）分，適應(yīng)能力維度評分為（2.8±0.5）分。老年心理健康量表標(biāo)準(zhǔn)分（536±413）分高于全國常模（500分）［8］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.213，P＜0.05）。1 350人（38.19%）心理健康狀況好，777人（21.98%）心理健康狀況良好，297人（8.40%）心理健康狀況比較差，1 111人（31.43%）心理健康狀況差。

2.4 社區(qū)老年人社會(huì)支持和心理健康的關(guān)系

2.4.1 社會(huì)支持與心理健康相關(guān)性分析 社會(huì)支持評定量表總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度維度得分與老年心理健康量表總分、認(rèn)知效能、情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往、適應(yīng)能力維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.05，見表1）。

2.4.2 社區(qū)老年人社會(huì)支持對心理健康的直接效應(yīng) 以老年心理健康量表總分及5個(gè)維度得分為因變量，社會(huì)支持評定量表3個(gè)維度得分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，客觀支持、主觀支持、支持利用度對老年心理健康量表總分直接效應(yīng)顯著，能解釋老年心理健康量表總分的20.5%，按照對老年心理健康量表總分影響強(qiáng)度排序依次為支持利用度、客觀支持、主觀支持；客觀支持、主觀支持、支持利用度對認(rèn)知效能直接效應(yīng)顯著，能解釋認(rèn)知效能的6.4%；客觀支持、主觀支持、支持利用度對情緒體驗(yàn)直接效應(yīng)顯著，能解釋情緒體驗(yàn)的17.9%；客觀支持、主觀支持、支持利用度對自我認(rèn)識(shí)直接效應(yīng)顯著，能解釋自我認(rèn)識(shí)的18.2%；客觀支持、主觀支持、支持利用度對人際交往直接效應(yīng)顯著，能解釋人際交往的19.4%；客觀支持、支持利用度對適應(yīng)能力直接效應(yīng)顯著，能解釋適應(yīng)能力的12.9%（見表2）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，南京市鼓樓區(qū)老年人心理健康整體水平優(yōu)于全國常模。本研究社區(qū)老年人整體受教育水平較高，而且社區(qū)條件較好，政府對老年人精神慰藉比較重視。其中8.40%社區(qū)老年人心理健康狀況比較差，31.43%社區(qū)老年人心理健康狀況差，心理健康狀況差的老年人所占比例較大。說明本研究有8.40%的社區(qū)老年人認(rèn)知效能較低；情緒較不穩(wěn)定，情緒調(diào)適能力較差；適應(yīng)能力較差，較難應(yīng)對應(yīng)激事件，耐挫力和復(fù)原力較弱；自我評價(jià)較不恰當(dāng)，容易低估自己；人際交往能力和社會(huì)支持較差。表明受測者存在輕度心理問題，面對壓力或挫折時(shí)有一定風(fēng)險(xiǎn)，有可能發(fā)展為嚴(yán)重的心理問題，需要及時(shí)對其進(jìn)行心理健康教育，預(yù)防心理障礙，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其心理健康狀況。

本研究社區(qū)老年人社會(huì)支持評定量表總分與老年心理健康量表總分呈正相關(guān)，與其他研究者的結(jié)果［9-11］相似。另外，社會(huì)支持評定量表和老年心理健康量表各個(gè)維度得分均呈正相關(guān)，社會(huì)支持評定量表可正向預(yù)測并解釋20.5%的老年心理健康量表總分，且分別能解釋認(rèn)知效能的6.4%、情緒體驗(yàn)的17.9%、自我認(rèn)識(shí)的18.2%、人際交往的19.4%、適應(yīng)能力的12.9%。這說明社會(huì)支持對改善老年人心理健康有很重要的意義，尤其是情緒體驗(yàn)、自我認(rèn)識(shí)、人際交往方面。社會(huì)支持是緩解壓力相對穩(wěn)定的資源，能夠增加積極情感［12-14］，社會(huì)支持持續(xù)互動(dòng)（與家人、親戚、朋友、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)成員和各種組織）能緩解老年人情緒問題，滿足老年人融入社會(huì)的情感需求，能為老年人提供心理資源、安全建議、信息和物質(zhì)援助。本研究顯示社會(huì)支持對心理健康有直接效應(yīng)，特別的是，社會(huì)支持評定量表3個(gè)維度中對老年心理健康量表各維度和總分影響最大的是支持利用度，這表明社會(huì)支持只有在被充分利用時(shí)才能發(fā)揮顯著的影響力。

改善老年人心理健康是一項(xiàng)十分艱巨的工程，將老年人心理衛(wèi)生服務(wù)納入發(fā)展規(guī)劃迫在眉睫。本研究反映了南京市鼓樓區(qū)社會(huì)支持視角下社區(qū)老年人的心理健康問題，雖不能代表全國各城市老年人的心理健康狀況，但也為老年人心理健康水平不良的地區(qū)提供前瞻性的參考，可為政府制定社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)政策、購買相關(guān)服務(wù)內(nèi)容提供客觀依據(jù)，對改善老年人心理健康狀況有積極的意義。本研究結(jié)果揭示社會(huì)支持對心理健康有直接效應(yīng)，所以將來可以從提高老年人的社會(huì)支持水平的角度出發(fā)，為老年人的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)制定政策，尤其要提高支持利用度。首先，社區(qū)可以與醫(yī)院合作，醫(yī)院定期到社區(qū)進(jìn)行工作指導(dǎo)與培訓(xùn)，或固定時(shí)間在社區(qū)開設(shè)心理咨詢門診；其次，鼓勵(lì)社區(qū)中老年團(tuán)體關(guān)注老年群體的心理健康問題，形成輻射，團(tuán)體內(nèi)部成員之間可以相互提高彼此的社會(huì)支持水平；此外，社區(qū)可以吸引志愿者團(tuán)隊(duì)加入到老年人心理衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍中，尤其是專業(yè)的心理衛(wèi)生工作者，其能在老年人心理衛(wèi)生服務(wù)的事業(yè)中起到帶頭作用。

本研究存在的不足：一是對社會(huì)支持和心理健康狀況僅做量化研究，可能與真實(shí)情況存在一定的差距；二是研究范圍僅限南京市鼓樓區(qū)，該區(qū)的教育和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，此次研究結(jié)果雖能反映經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)老年人的心理健康狀況，但不能完全代表全國各城市的情況。未來研究主要從以下角度開展：結(jié)合質(zhì)性研究，獲得更加詳實(shí)的資料；對已收集的數(shù)據(jù)進(jìn)一步挖掘；可以對社會(huì)支持水平和心理健康狀況較差的老年人進(jìn)行心理衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)研究。

綜上所述，社會(huì)支持評定量表及其各維度（特別是支持利用度）對社區(qū)老年人心理健康有直接效應(yīng)。社區(qū)服務(wù)中應(yīng)注重提高老年人的社會(huì)支持，比如鼓勵(lì)老年人積極利用社區(qū)、醫(yī)院、老年團(tuán)體、志愿者等資源和支持，這對于維護(hù)社區(qū)老年人心理健康具有極為重要的積極影響。

表1 社區(qū)老年人社會(huì)支持與心理健康相關(guān)性分析Table 1 Correlation analysis of social support and mental health in community-dwelling elderly people

表2 社區(qū)老年人社會(huì)支持對心理健康影響的多元線性回歸分析Table 2 Multivariate linear regression analysis of the correlations of the scores of the Social Support Rating Scale and its dimensions with those of the Geriatric Mental Health Scale（Urban Version） and its dimensions in community-dwelling elderly people

作者貢獻(xiàn)：顧芮萌、李薦中進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；顧芮萌、宋煥霞、李薦中進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；宋煥霞進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；顧芮萌、宋煥霞進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；顧芮萌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，論文的修訂；李薦中負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。