超聲引導下新型水灌腸儀器灌腸與傳統空氣灌腸治療小兒腸套疊的有效性及安全性研究

汪登亮，康權，王浩名，戴小科，張明滿

腸套疊是指某段腸管及其相應腸系膜進入臨近腸管內引起的腸梗阻，是嬰幼兒常見的急腹癥之一［1］。典型臨床表現為陣發性腹痛或哭鬧、嘔吐、腹部包塊、果醬樣便［2］。臨床進展較快，若不及時治療可能會發展為絞窄性腸梗阻、腸壞死甚至進展為彌漫性腹膜炎，從而使病情危急［3］，因此明確診斷和及時治療尤為重要。對于一般情況較好的腸套疊患兒，通常采用傳統空氣灌腸復位或水灌腸儀器復位治療，文獻報道了一種新型水灌腸儀器灌腸治療小兒原發性腸套疊，其復位成功率明顯高于空氣灌腸復位，且并發癥少［4］。本研究旨在探討超聲引導下新型水灌腸儀器灌腸與傳統空氣灌腸在小兒腸套疊治療中的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 納入、排除標準 納入標準：（1）病程不超過48 h且全身情況尚好的原發性腸套疊患兒；（2）受試者性別不限，年齡0～14歲；（3）無灌腸禁忌證。排除標準：（1）病程＞2 d，全身情況顯著不良者，如出現嚴重脫水（明顯心率增快、尿量減少、哭鬧無淚等）、精神萎靡、高熱或休克等；（2）高度腹脹，腹部有明顯壓痛、肌緊張，疑有腹膜炎；（3）反復腸套疊，高度懷疑或已確診為繼發性腸套疊；（4）小腸型腸套疊；（5）3個月以下嬰兒腸套疊［4］。

1.2 一般資料 選取2016-05-10至2016-08-02于重慶醫科大學附屬兒童醫院就診，且符合納入標準的原發性腸套疊患兒60例。使用電腦產生隨機數進行分組，空氣灌腸組、水灌腸組各30例。本研究通過了重慶醫科大學附屬兒童醫院倫理委員會審批，倫理批件標號：（2016）年倫審（械）第（1）號。患兒家屬均簽署知情同意書。

1.3 儀器設備 水灌腸組：水灌腸組使用深圳市益心達醫學新技術有限公司研發生產的新型腸套疊水灌腸復位儀器：一次性使用小兒腸套疊灌腸復位包，型號規格：FWB-Ⅰ（見圖1）。空氣灌腸組：空氣灌腸組使用廣州市今健醫療器械有限公司的JS-628電腦遙控灌腸整復儀。

圖1 新型腸套疊水灌腸復位儀器Figure 1 Apparatus of hydrostatic reduction

1.4 方法 水灌腸組：（1）肌肉注射阿托品0.01 mg/kg 30 min后，患兒取仰臥位。（2）在“肛門管”上涂抹石蠟油，并插入肛門6～10 cm。用50 ml空針向“充氣口”推氣體約30 ml，使充氣管末端球囊充氣固定。（3）通過“壓力控制裝置”設置灌腸壓力8 kPa。（4）“進水管及注水球”末端接溫鹽水瓶并按壓緩緩注入溫鹽水灌腸，根據套頭情況改變“壓力控制裝置”參數進而改變灌腸壓力，通過“壓力表”監測腸內真實壓力。在超聲監視下觀察注水腸管及套頭的變化。（5）復位過程中若需終止灌腸或復位成功后，拉動“排泄拉桿”使腸內內容物從“排泄管”排出。（6）從充氣口抽出“肛門管”末端球囊內氣體，取出肛門管。

空氣灌腸組：肌肉注射阿托品 0.01 mg/kg 30 min后，患兒取仰臥位，在Foley尿管上涂抹石蠟油，經肛門插入尿管6～10 cm，向球囊內充氣（約30 ml）固定，由經驗豐富的放射科醫生操作“自動控制壓力結腸注氣機”充氣灌腸，將壓力控制在8～13 kPa，在X線透視下觀察套頭及復位情況。根據患兒套頭松緊程度和位置，改變灌腸的壓力和時間。

灌腸后，兩組留院觀察2 d，觀察有無復發及嚴重并發癥（腸套疊行非手術治療最重要的并發癥為腸穿孔及遲發型腸壞死）。

1.5 復位成功標準 （1）專有標準：空氣灌腸組為小腸“爆破樣充氣”；水灌腸組為“同心圓征”“馬蹄征”“靶征”等消失。（2）共同標準：①患兒停止哭鬧；②肛門排氣、排便；③腹部不能捫及包塊；④灌腸后口服碳粉排出；⑤復查腹部彩超提示未見腸套疊。

1.6 觀察指標 記錄兩組患兒的一般資料、復位成功率、復發率、復位時間及灌腸壓力。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 空氣灌腸組中男18例、女12例，月齡（24.8±13.7）個月，病程（16.3±13.3）d；水灌腸組中男21例、女9例，月齡（26.9±19.7）個月，病程（18.5±8.0）d。兩組性別、月齡、病程比較，差異無統計學意義（χ2=0.659、t=-0.563、t=-0.764，P＞0.05）。

2.2 兩組復位成功率及復發率比較 水灌腸組復位成功率為100.0%（30/30）；12 h內復發2例（6.7%），24 h內共復發4例（13.3%）；4例均再次行水灌腸復位，3例復位成功，1例復位失敗行手術治療，術中見套頭位于升結腸。空氣灌腸組復位成功率為90.0%（27/30）；3例復位失敗者行手術治療，術中探查發現3例患兒套頭均位于升結腸，其中1例伴梅克爾憩室，并與闌尾一同套入升結腸，其余2例術中探查未見其他畸形。空氣灌腸組12 h內復發1例（3.7%），24 h內共復發3例（11.1%）；3例均行空氣灌腸復位成功。兩組復位成功率比較，差異無統計學意義（χ2=1.104，P=0.236）。兩組12 h內復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）；兩組24 h內復發率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 兩組復位時間、比較 水灌腸組復位時間長于空氣灌腸組，灌腸壓力高于空氣灌腸組，差異有統計學意義（P＜0.001，見表1）。

2.4 兩組患兒均無腸穿孔及遲發型腸壞死發生。

表1 兩組復位時間、灌腸壓力比較（x±s）Table 1 Comparison of duration of reduction and pressure of reduction between two groups

3 討論

腸套疊是一種常見小兒急腹癥，多見于1歲以內兒童，以4～8 月齡為最高峰，以肥胖者更常見，其病因及發病機制尚未完全明了。總結現有文獻可總結原因如下［5-9］：（1）腸系膜固定不完善，回盲部活動度比較大；（2）消化道菌群不完善，易感染并引起腸系膜淋巴結腫大導致腸蠕動紊亂；（3）飲食突然改變、斷奶或食用不潔食品、食物搭配不合理等可導致胃腸不能適應，易造成胃腸功能紊亂；（4）梅克爾憩室、腸息肉、腸重復畸形、惡性淋巴瘤、腸結核、盲腸腫瘤、脂肪瘤、纖維瘤、P-J綜合征、高胃泌素血癥、過敏性紫癜等是導致繼發腸套疊的常見原因。

小兒腸套疊治療方式世界各異，但是非手術治療均是首選［10］，且超聲引導下水灌腸與X線引導下空氣灌腸被認為是小兒腸套疊最有前途的非手術治療方法［9］。

空氣灌腸：X線引導下空氣灌腸是應用較早、較廣泛的方法，可避免手術損傷。但是對患兒及醫務人員有較大輻射損傷。本研究中空氣灌腸組復位成功率為90.0%，復發率為11.1%，且住院期間未發生并發癥，療效肯定。對于尚未開展水灌腸的單位，X線引導下空氣灌腸仍應作為小兒腸套疊的首選治療方法。

水灌腸：超聲引導下水灌腸是一種簡單、有效、經濟、省時、并發癥少、住院時間短的治療小兒腸套疊非手術治療方法［11］，可有效避免空氣灌腸輻射大的缺點，且超聲能沿結腸探查，可直接觀察發生套疊的腸管，腸套疊可表現為“同心圓”“靶征”等征象，從而為診斷提供直接證據，診斷準確率更高。此外彩色多普勒超聲可對套疊的腸管進行血流動力學測定，觀察腸壁血供，判斷成活情況，能有效避免灌腸過程中因壓力控制不當導致的穿孔風險。傳統水灌腸方法較多，如使用血壓計監測灌腸壓力、用灌腸液體懸掛高度控制灌腸壓力、使用注射器推入液體改變壓力等，但均有不能準確調控灌腸壓力、監測腸內壓等缺點，因此灌腸相關并發癥發生率較高。基于新型水灌腸儀器的結構及工作原理，其有以下優點：（1）壓力值可調（范圍：8～20 kPa），且能實時準確監測腸內真實壓力；（2）能自動同步泄壓，降低腸破裂風險；（3）具有手動排泄拉桿，確保安全；（4）一次性使用，杜絕交叉感染的風險；（5）采用手術包結構，減少醫生術前準備時間和工作量。綜上，水灌腸及空氣灌腸均是治療小兒腸套疊的首選方法。且使用“FWB-Ⅰ”行水灌腸較傳統水灌腸設備優勢明顯。

本研究中水灌腸組復位成功率為100.0%，復發率為13.3%，較空氣灌腸無顯著性差異。因此，作者認為該設備治療腸套疊的有效性與傳統空氣灌腸相似。水灌腸組復位時間長于空氣灌腸組，可能與氣體進腸道并產生有效的灌腸壓力較水更快有關。此外，水灌腸組灌腸壓力高于空氣灌腸組，但兩組均未發生腸穿孔等并發癥。故該設備的水灌腸安全可靠。

作者貢獻：汪登亮參與研究的構思、設計、實施，采集數據，分析/解釋數據，撰寫文章；康權、王浩名、戴小科、張明滿參與研究實施、數據采集、統計分析；康權負責文章的質量控制與審校。

本文無利益沖突。