針刺聯合肌電反饋療法治療重癥手足口病并中樞神經系統受損致肌張力異常的臨床研究

孟變紅，周崇臣，任瑞英，耿香菊

手足口病（HFMD）是一種由多種人腸道病毒引發的傳染病，以5歲以下兒童多見，患兒主要表現為手、足、口腔部位小皰疹，伴發熱、厭食等癥，少數重癥患兒可出現心肌炎、肺水腫、神經系統受累等表現，嚴重威脅患兒健康及生命安全［1］。重癥HFMD患兒發生腦膜炎、腦脊髓炎等中樞神經系統損害癥狀，引起上運動神經元受累，可致患兒肌張力異常，進而造成運動模式改變，降低患兒自理能力及社會適應能力，影響遠期療效，需及時給予康復治療［2］。針刺是中醫常見理療手段，通過穴位刺激，可疏通經絡、調和臟腑，有緩解痙攣、改善肌張力作用［3］。肌電反饋是一種新興康復手段，能在短時間內多次刺激肌肉收縮，并記錄肌電活動信號，可以改善肌肉痙攣、肌張力異常情況，且有利于康復治療師了解肌肉活動、功能恢復并指導患兒動作，適用于絕大部分與肌肉訓練及放松相關治療［4］。當前重癥HFMD患兒采用針刺聯合肌電反饋療法進行康復治療的研究報道較少，本研究將其用于重癥HFMD并中樞神經新系統受損致肌張力異常患兒的康復治療，旨在觀察其臨床療效，為臨床提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州大學附屬兒童醫院于2015年3月—2018年3月收治的70例重癥HFMD并中樞神經系統損害致肌張力異常患兒的臨床資料。納入標準：符合《手足口病診療指南（2010年版）》［5］中HFMD伴中樞神經系統損害的診斷標準；肌張力異常；年齡1～6歲；病情穩定；患兒家屬對治療知情同意。排除標準：急性期HFMD患兒；生命體征不穩定；存在心肌炎、癲癇、骨折、關節發育異常等情況；智力障礙；無法配合治療；臨床資料不全。根據不同康復治療方式將患兒分為觀察組與對照組，各35例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。本研究經本院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

本研究創新點：

（1）將中醫針刺康復理療手段與現代神經電生理技術共同用于重癥手足口病并中樞神經系統受損致肌張力異常治療中，可以將二者優勢結合，而不增加不良反應，從而達到更好的治療、康復效果。（2）在指標選擇上，涵蓋神經電生理指標、肌力指標及功能指標，評價療效較全面。

表1 兩組患兒一般資料比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups

1.2 方法 對照組進行常規康復訓練，包括營養神經、局部按摩、穴位注射、運動療法等。觀察組在對照組基礎上，采用針刺結合肌電反饋治療：（1）針刺：仰臥位取髀關、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、中封、梁丘、伏兔、懸鐘、太沖諸穴，俯臥位取腎俞、肝俞、脾俞、大腸俞、承山、昆侖、涌泉、殷門、秩邊、委中諸穴，選用華佗牌34號1寸毫針（蘇州醫療用品有限公司提供），穴位酒精消毒后，左手按緊穴位，右手持針刺入，捻轉進針20～30 mm，得氣后留針10 min左右，體弱者可不留針，重插輕提3次，隔日治療1次；（2）肌電反饋：采用MyoNet-COW 肌電生物反饋儀（上海名元實業有限公司提供），先取得患兒配合，采用95%乙醇對治療部位脫脂，表面電極安在主要運動障礙肌群部位，膠布固定，電極線固定在皮膚上；設置雙通道反饋模式，頻率、刺激強度根據患兒情況調整，以患兒肌肉明顯收縮為宜。治療過程中，治療師根據肌電信號指導患兒運動，反復訓練，使肌電信號達到既定閾值。1次/d，20 min/次，5次/周。兩組均連續觀察8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經電生理指標 分別于治療前、治療8周后，采用WOND2000肌電圖儀（上海伊沐醫療器械有限公司提供）檢查患兒神經電生理指標，包括股神經、脛神經、腓神經感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）。

1.3.2 肌張力分級 分別于治療前、治療8周后，參照改良Ashworth肌張力分級量表［6］對患兒肌張力進行分級，0、1、2、3、4級分別表示肌張力下降、正常、輕度升高、中度升高、重度升高。

1.3.3 功能評價 采用殘疾兒童綜合功能評定（CFADC）量表［7］評價患兒治療前后功能，量表包括認知、語言、運動、自理動作、社會適應性5個維度，各維度含10項內容，全部完成、大部分完成、完成一半、小部分完成、不能完成依次計2.0、1.5、1.0、0.5、0分，本研究選取其中運動、自理動作2個維度。

1.3.4 臨床療效 參考文獻［8］擬定本研究的臨床療效判定標準：肌張力正常、運動功能正常為痊愈；肌張力正常或改善2個及以上等級、運動功能與同齡正常兒童接近為顯效；肌張力改善1個等級、運動功能與同齡正常兒童相差1～2個月為有效；肌張力或運動功能未見明顯改善為無效；總有效率=（痊愈數+顯效數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗，組內前后比較采用非參數Wiliconxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后神經電生理指標比較 治療前兩組患兒股神經、脛神經、腓神經SCV、MCV比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒股神經、脛神經、腓神經SCV、MCV快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后股神經、脛神經、腓神經SCV、MCV快于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 兩組患兒治療前后肌張力分級比較 治療前兩組患兒肌張力分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒肌張力分級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后肌張力分級優于同組治療前，差異有統計學意義（Z對照組=5.01，P=0.025；Z觀察組=7.15，P=0.007；見表 3）。

2.3 兩組患兒治療前后運動、自理動作評分比較 治療前兩組患兒運動、自理動作評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒運動、自理動作評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后運動、自理動作評分高于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組患兒治療前后運動、自理動作評分比較（x±s，分）Table 4 Comparison of the scores of exercise and self-care action before and after treatment between the two groups

表2 兩組患兒治療前后神經電生理指標比較（x±s，m/s）Table 2 Comparison of the neuroelectrophysiological indicators before and after treatment between the two groups

表3 兩組患兒治療前后肌張力分級比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the muscle tension grading before and after treatment between the two groups

2.4 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒總有效率為94.3%（33/35），高于對照組的77.1%（27/35），差異有統計學意義（χ2=4.200，P=0.040，見表5）。

表5 兩組患兒臨床療效〔n（%）〕Table 5 The clinical efficacy of the two groups

3 討論

重癥HFMD主要由腸道病毒71型（EV71）感染所致，EV71具有一定嗜神經性，患兒容易并中樞神經系統受損，引起肌張力異常、運動障礙等［9］。重癥HFMD并中樞神經系統受損致肌張力異常、運動障礙患兒需進行及時有效康復治療，否則可能造成患兒恢復緩慢，甚至產生后遺癥，導致終身殘疾［10］，尋找有效的康復手段對該類患兒具有重要意義。

SCV、MCV是評價神經傳導功能的指標，其變慢可反映髓鞘、軸索損害［11］；肌張力異常是重癥HFMD并中樞神經系統受損常見癥狀，可表現為肌張力降低或升高［12］；CFA-DC量表常用于腦癱患兒的功能評價，可反應神經功能恢復情況［13］。本研究結果顯示，治療后觀察組股神經、脛神經、腓神經SCV、MCV均快于對照組，肌張力分級優于對照組，CFA-DC量表中運動、自理動作評分均高于對照組，總有效率高于對照組，說明針刺聯合肌電反饋療法可以更好地改善重癥HFMD并中樞神經系統受損致肌張力異常患兒神經生理指標、肌張力，促進神經功能恢復，提高療效。張健等［8］將針刺配合電針灸用于HFMD并急性弛緩性麻痹患兒，發現其能改善患兒神經電生理指標、肌張力。鮑勁松等［13］將針刺結合肌電生物反饋用于痙攣型腦癱患兒，發現其可以改善患兒肌張力，促進患兒智力及運動功能恢復。本研究結果與上述研究結論類似。

針刺在祖國醫學中有著悠久的應用歷史，可疏通經絡，調整陰陽，促進氣脈暢通，現代醫學研究也認為，針刺治療能夠改善血液流變學及神經電生理異常［14］。本研究針刺仰臥位取穴中，髀關、足三里、梁丘、伏兔諸穴屬陽明胃經，可以運化濡養肌肉，血海、陰陵泉屬脾經，能行氣血，懸鐘、太沖等屬肝經，能榮養筋脈；俯臥位取穴中，刺激腎俞、肝俞、脾俞、大腸俞，能強筋健骨、助陽扶督，刺激承山、昆侖、涌泉、殷門、秩邊、委中諸穴能行氣養血、疏經通絡、振作陽氣；縱觀針刺治療，可以起到濡養肌肉、通行氣血、調理陰陽、強筋健骨等功效，有利于肢體功能恢復。重癥HFMD并中樞神經系統受損致肌張力異常患兒年齡小、配合度差，反復肌肉鍛煉可能引起患兒排斥，而在肌電反饋療法中，一方面可短時間多次刺激肌肉收縮，增強肢體運動幅度，有利于中樞神經系統得到有效感覺反饋；另一方面，肌電反饋將肌肉運動轉換為反饋電流，進一步加強刺激，同時治療師可根據肌電信號為患兒進行個性化指導，增強患兒有意識主動訓練，促進肢體功能恢復；此外，有意識主動訓練還能重建大腦、肌肉功能聯系，激活神經通路，促進腦功能重組，有利于腦功能、肢體功能恢復。楊陽等［15］也認為肌電反饋能刺激肌肉收縮，增強肌纖維數量，改善肌肉力量，還能改善血液循環，促進神經軸漿運輸，利于神經功能再塑。

本研究尚存在一定不足之處，主要為：（1）受研究條件限制，研究樣本量偏少，研究時間較短；（2）觀察組未單獨分析針刺、肌電生物反饋各自的療效，缺乏單項治療的評價，后期可進一步探討針刺、肌電生物反饋各自作用機制。

綜上所述，針刺聯合肌電反饋療法治療重癥HFMD并中樞神經系統受損致肌張力異常，能改善患兒神經電生理、肌張力，有利于患兒功能恢復，療效顯著，值得臨床應用。

作者貢獻：孟變紅、任瑞英進行文章的構思與設計、數據整理、統計學處理；孟變紅、任瑞英、耿香菊負責研究的實施與可行性分析，數據收集，結果分析與解釋；孟變紅撰寫論文、修訂論文；耿香菊負責文章的質量控制及審校；周崇臣對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。