醫改背景下公立醫院成本管理的思考

李艷華

在公立醫院的發展過程中，成本控制問題以及醫療器物的管理具有極其重要的影響。新醫改的背景下公立醫院的資金使用以及財務管理機制得到改善，在此背景下如何跟進新醫改的進度，以及在跟進進度上如何避免產生因改革過程中運算不全面而帶來的不必要的醫療資金損失，以及在新醫改的基礎上進行能動性的革新創新管理方式成為很必要的兩個問題。在公立醫院的實踐行動中，通過對于大量的人力資源的投入使得醫院的成本管理工作取得了初步試驗性的實效。在此基礎上，也暴露出來了一些令人詬病的缺點，本文在實踐基礎上加之個人見解對醫院成本管理過程中發生的問題進行論述。

一、公立醫改的成本管理改變

我國的醫療革新一直在發展中進步，在進步中不斷摸索醫療革新的新方向。對于醫院的財務管理以及成本控制和會計制度的變化，我國早在2012年就開始全面實施，在新醫療革新中對于成本管理的最大變化在于由原本的粗獷的支出分配方式轉向了更加精細化的輸出方式，精細到了病種以及對于出診部門的問題。由于理念上的根本轉變涉及到了關于政府相應的醫療補償機制，因此新醫改的革新對于公立醫院原有體系是一種巨大的挑戰。其中包括了以下幾個方面的因素：

（一）權利責任體系發生的巨大的基礎性變革

新醫改后的醫療制度以及在改革前的醫療制度，將收付款主要責任制轉變為權利責任制度，對于原有的醫療體系而言是一種巨大的變革。在公立醫院中引入企業的管理模式，在經濟本質上公立醫院還是國家的事業單位，但是企業管理經濟管理模式的引入會給公立醫院帶來相應的帶有活力的不成熟的成本管理模式。在提升公立醫院的成本核算業績的同時也給予了公立醫院一些不利因素，但在總體上為醫院的相關發展提供更多的發展資料庫。

（二）管理思想的成熟化以及精細化

新的醫療改革為原有的公立醫院注入了新的管理血液，公立醫院對于成本管理工作擁有了相當強的核算能力，以及在不同層次的醫院中使用了不同的成本管理規定標準。在此基礎上新的醫療革新制度對于成本的管理工程進行了細化分工，例如對于在管理中的管理目標、成本核算對象、處理體系、成本的預算控制等成本管理中的多個方面進行了細致的劃分。從中我們不難感覺到，新的醫療制度的革新對于公立醫院的成本管理要更加得成熟以及精細化。從公立醫院的發展基礎上來說，新醫改的革新為公立醫院的進一步發展打下了夯實的基礎。此外對于公立醫院的發展道路上提供了更多可靠的數據。另一方面，從其他部門對于公立醫院的協作配合發展的合作性也得到了提高，例如相關成本管理部門對于公立醫院改革所產生的實踐性問題數據有了相關的借鑒，以及相關部門在進行醫療定價時有了更可靠的醫療成本數據，進而保證醫療物品定價的合理性。

（三）成本管理信息化

醫療制度的對于成本管理的根本革新不僅在成本控制上，還深入到了成本管理的信息交流中，為了應對因醫療部門之間因信息隔絕而產生的成本問題，在加強各部門溝通的基礎以上通過對于信息的整合，建立起真正的醫療信息共享平臺。成本管理的目標就是在于在信息整合的基礎上完成對于成本使用的降低。在傳統的成本管理體制運行之下，各個部門擁有自身的成本控制方法，然而因為醫療信息的傳達相對閉塞而產生了各個部門與醫院整體的成本控制布局不符的結果，在此問題之下通過新醫療革新的推動下，將醫院整體的部門成本管理體制分層化，并建立起合理的溝通監體制，在制度層面根除因交流問題而產生的成本控制問題，通過部門的自我成本控制核算以及醫院的總體的成本核算布局來降低公立醫院在運行過程中的成本。因此，這對于醫院的成本管理人員的成本管理以及核算專業水平也有了更大的要求。

二、公立醫院成本管理現存缺陷性問題

（一）成本管理意識淡薄

在醫療革新的基礎之上，全國范圍內的大小醫院的成本管理制度已經推行，但是在實踐調查中，多數的國立醫院對于醫療革新中對于成本管理的認識不足，導致了成本管理在實行中擁有了認識性阻礙，忽略了對于部分成本管理的重視。其表現為以下幾個方面，例如：首先是對于醫療改革中醫療費用支付還是存在粗獷的支出方式，其次對于成本的管理主要集中在費用使用后的成本核算中，對于醫療物品使用的成本預算以及使用過程中的成本控制往往忽略。再次，醫院全體工作人員對于成本的控制問題淡薄，沒有產生個體的節約成本意識，將成本管理的問題全部拋給了醫院成本控制人員。最后，有的醫院的革新意識較低，在改革后仍然使用原有的成本管理手段，對醫療革新擁有較強的抗拒意識。

（二）成本控制方式單一

首先，在現有的公立醫院中對于成本的控制問題僅僅停留在各個部門自身的成本預算當中，因此在實際的公立醫院當中，成本的控制僅僅集中在對于部門的收入以及工作量上對于部門的服務項目以及病例的結解決并沒有列入成本控制中。其次，在對于成本控制的信息收集不全面的問題。成本的控制不夠精準，不能依托于各種經濟變化而變化。伴隨著社會的進步，人們對于生活的成本需求會不斷增加在此基礎上物價水平的上漲，應對無形的經濟成本時，公立醫院的目光往往不夠。

三、應對公立醫院成本管理問題的手段

（一）提高對于成本管理的認識

公立醫院的工作人員以及管理人員應該有成本控制意識。其中應該做到以下幾點：首先，首先擁有市場視野管理成本思想，在市場的基礎上運用不同的成本控制核算方式來降低成本的使用，通過市場的實際需求開進行成本控制方案的制定；其次擁有對于成本控制足夠的重視思想，通過對于多方面多層次多環節的成本控制，利用各個醫院部門的主觀能動性來降低成本，達到對于公立醫院開支問題的降低。

（二）創新成本管理信息手段

在現有的社會科技發展的基礎上，充分利用科技因素，采用多種的成本控制方式，例如：在成本控制問題中引入計算機技術進行綜合計算以及運用互聯網+的方式通過云端的知識共享來完善公立醫院的成本控制問題以及成本管理問題，在相關的管理人員獲得更多的成本管理信息后，就能擁有更多的思維方向來進行成本控制的管理。

（三）成本管理中的社會責任的考慮

在公立醫院的運行過程中，醫患關系問題以及醫患糾紛案件的發生是不可避免的。這在某種程度上來說也會加大公立醫院的運行成本。在我國的公立醫院有著治療病人的義務但也擁有著自身運行的成本以及經濟效益問題，在實踐的運行中，要加強對于成員的社會責任意識以及對于醫生的醫德意識培養，使得醫生在實際的治療工作中擁有社會責任感，進而降低發生醫患問題的隱患以及機率。

結語

在實際的新醫改的革新中公立醫院要勇敢地面對傳統成本管理的破裂，樹立新的成本管理理念，發現在公立醫院成本管理改革中的缺陷性問題，勇敢面對問題，將在實踐中所反應出來的問題記錄下，并采用多種解決措施手段，提高管理人員的成本控制意識、創新成本管理信息手段以及樹立國立醫院的社會責任感。并且不斷收集在國立醫院實踐成本管理改革中暴露出的問題，為公立醫院以后的發展打下堅實厚重的基礎，使得我國醫療革新在前進中不斷成熟。