超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用進展

楊錦

天津市武清區中醫醫院 (天津 301700)

隨著計算機技術的不斷發展，超聲探頭的不斷進步，以及人們健康觀念的不斷提升，甲狀腺疾病的檢出率隨之增高。以往臨床上的超聲檢查方法主要分為常規二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，但其對甲狀腺疾病的檢出具有一定的局限性[1]。而隨著高頻二維超聲與彩色多普勒血流成像的逐漸推廣，超聲既能判斷腫塊的大小、物理性質，還可對病變周邊、內部細微變化進行觀察，特別是超聲介入、超聲造影、三維超聲對疾病的診斷及治療具有重要意義[2-3]。現就超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用進展展開綜述。

1 甲狀腺正常超聲表現

甲狀腺內部回聲為均勻的中低回聲，周圍肌群為低回聲，彩色多普勒血流成像顯示甲狀腺內的血流為斑點狀或管狀彩色血流。

2 甲狀腺疾病的超聲表現

2.1 急性化膿性甲狀腺炎

急性化膿性甲狀腺炎(AST)是目前臨床上發病率較低的甲狀腺疾病，是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎癥，多繼發于口腔、頸部等部位的細菌感染。該病的超聲表現為，單側或雙側甲狀腺內可觀察到彌漫性或局限性不均勻回聲減低區，血流信號較為豐富。陳林等[4]回顧性分析11例AST與20例健康對照者的甲狀腺超聲影像資料，結果顯示，AST患者中，10例病灶與甲狀腺周圍軟組織相連，邊界較模糊，內部回聲不均勻；1例病灶完全位于甲狀腺內部，表現為橢圓形，邊界分明，內部回聲較均勻，邊緣區或周邊區是病灶血流信號分部的主要區域；5例頸部淋巴結增大，存在豐富的血流信號；與健康對照者比較，AST患者患側甲狀腺前后徑和左右徑增加，甲狀腺上動脈血流收縮期峰速度增快，提示超聲診斷AST的臨床價值較高。

2.2 結節性甲狀腺腫

結節性甲狀腺腫根據病理性質可分為增生性、滿瘤性兩種類型，若不及時給予控制，結節會對結節間的血管進行壓迫，致使結節供血不足而引發壞死、變性等。該病的超聲表現為，甲狀腺兩側葉呈不規則變大，表面較粗糙，實質內存在多個大小不一的結節，且結節回聲強度不同，結節周邊或內部可觀察到顆粒狀或弧形鈣化所導致的強回聲伴聲影；結節外的甲狀腺腺體回聲相對不均勻，彩色多普勒超聲顯示，大部分結節周邊可觀察到較為清晰的環繞血管，而結節的結構決定結節內部的血流信號。黃嘉成等[5]選取68例結節性甲狀腺腫患者進行研究，68例患者，臨床病理診斷惡性結節19例，良性結節49例；超聲診斷惡性結節12例，良性結節56例；多層螺旋 CT(MSCT)診斷惡性結節20例，良性結節48例；超聲診斷靈敏度為84.65%、特異度為77.57%、準確度為82.35%，高于MSCT診斷的75.55%、65.29%、70.58%，表明超聲診斷結節性甲狀腺腫的價值優于MSCT。

2.3 甲狀腺癌

甲狀腺癌是臨床上較難診斷的惡性腫瘤，臨床常見類型有未分化癌、乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌，占全身性惡性腫瘤的1%。該病的超聲特點為，邊界較模糊，呈沙礫樣鈣化(點狀強回聲)，血運相對豐富，外形不規則，縱橫比>1.0。張伊等[6]回顧性分析臨床病理確診的99例甲狀腺乳頭癌(PTC)患者(32例存在淋巴結轉移)的超聲及病理資料，將臨床病理檢查作為金標準，結果顯示，超聲診斷PTC伴淋巴結轉移的準確度為88.89%，靈敏度為81.25%，特異度為92.54%；淋巴結轉移組年齡<50歲、微鈣化、縱橫比≥1、包膜受侵犯面積較大、血供分級2～3級占比均較無淋巴結轉移組高，表明超聲成像中微鈣化、癌結節增大、包膜受侵犯面積大、血供分級為2～3級與PTC伴淋巴結轉移關系較為密切。

2.4 原發性甲狀腺功能亢進癥

原發性甲狀腺功能亢進癥屬于特異性自身免疫性疾病，其發生、發展與甲狀腺自身抗體促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)存在直接關系，TRAb可促進甲狀腺增生及合成，加速甲狀腺激素的釋放，故原發性甲狀腺功能亢進癥患者伴有甲狀腺腫大，腺體內血流較多，血管變寬[7]。該病的超聲特點為，甲狀腺兩側葉多表現為均勻腫大，腺體內部回聲增粗、致密，可觀察到散在短小光帶，中等回聲區存在豐富的血流信號，而低回聲區較少。張桃桃等[8]回顧性分析35例原發性甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料，將治療前后患者超聲改變與實驗室血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)值相結合，對甲狀腺腺體的大小與甲狀腺上動脈血流指標進行分析，結果顯示，患者治療前后甲狀腺上動脈參數[左右內徑、舒張末期流速(Vmin)、收縮期峰值流速(Vmax)、阻力指數(RI)]存在明顯差異，表明以超聲監測甲狀腺動脈血流變化情況，其可作為原發性甲狀腺功能亢進癥療效確切的評價指標。

3 甲狀腺疾病的超聲新技術診斷

3.1 超聲介入治療與超聲引導下穿刺活檢

于超聲監視下經皮無水乙醇注射治療甲狀腺結節是淺表器官的介入超聲操作，其準確度高，且患者疼痛程度較低，可直接獲得病理結果，提高診斷符合率。李龍等[9]選擇行超聲引導甲狀腺結節細針穿刺活檢的62例患者(共70個結節)，對照分析超聲引導細針穿刺活檢細胞學結果與手術病理結果，結果顯示，70個結節中，細胞學診斷結果顯示，陽性52個，陰性18個；手術病理結果顯示，惡性51個，良性19個；將手術病理結果作為金標準，超聲引導細針穿刺活檢對青少年和青年甲狀腺結節診斷的靈敏度為96.1%、特異度為84.2%、陽性預測值為94.2%、陰性預測值為88.9%、準確度為92.9%，表明超聲引導細針穿刺活檢在青少年及青年甲狀腺結節中的診斷價值較高。對于甲狀腺疾病患者，采用超聲介入治療與超聲引導穿刺活檢具有較高的診斷價值。

3.2 超聲造影

超聲造影是利用造影劑使后散射回聲增強，提升超聲診斷的分辨力、靈敏度和特異度的技術。李華梅等[10]回顧性分析112例甲狀腺結節患者(125個甲狀腺結節)超聲造影時造影劑進入結節的方式、增強方式和造影劑分布情況，結果顯示，125個甲狀腺結節，良性58例，惡性67例，超聲造影診斷靈敏度為90.32%，特異度為89.66%，準確度為86.40%；惡性結節造影劑在頂峰表現為低增強(83.6%)，良性結節多為等增強(86.2%)；惡性結節為無環狀增強(77.6%)，良性結節周邊環狀增強較為明顯(82.7%)；惡性與良性結節主要表現為不均勻增強；良性時間-信號強度曲線(TIC)定量參數造影劑進入結節的始增時間(AT)、達峰時間(TTP)及曲線斜率(K)均低于惡性，峰值強度(PI)高于惡性，表明實性和囊實性成分為主的甲狀腺結節，利用超聲造影增強方式及TIC各定量參數對甲狀腺結節的診斷具有重要的臨床應用價值。喬妙等[11]回顧性分析161個經手術病理證實的橋本甲狀腺炎(HT)背景下的甲狀腺良惡性結節，分析常規超聲與超聲造影的診斷效能，結果顯示，常規超聲診斷橋本甲狀腺炎背景下的甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、陽性似然比、ROC曲線下面積均低于超聲造影，陰性似然比高于超聲造影，表明超聲造影與常規超聲相比，其可有效提升橋本甲狀腺炎背景下的甲狀腺良惡性結節的診斷準確度。

3.3 三維超聲

三維能量血管成像屬于新型的多普勒技術，其主要是將三維超聲成像技術與能量血管成像相結合，其基礎為臟器血管解剖，條件為血流能量顯示，可較為直觀立體地觀察到器官與腫瘤整體血流灌注情況，對于甲狀腺占位性病變的診斷具有重要作用[12-13]。楊凌菲等[14]選取98例甲狀腺結節患者(133個結節)實施三維超聲檢查，術前均檢測出結節內伴有鈣化，根據病理結果分為良性結節和惡性結節，分析其三維超聲特征的差異性，結果顯示，133個甲狀腺結節中，惡性結節47個，良性結節86個；與良性結節相比，惡性結節單位容積內平均鈣化數目、Ⅰ型鈣化發生率均較高，鈣化最大徑較小，周邊型的結節中良性結節病占91%，中央型的結節中惡性結節病占86.1%，表明甲狀腺結節內鈣化的不同三維超聲特征在甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷中具有一定的臨床價值。

綜上所述，超聲不僅可對甲狀腺微小病灶進行檢測，還可較為形象地顯示病灶的血流動力學參數及血供狀況，對超聲多項指標實施綜合分析，為甲狀腺疾病的診斷及治療提供重要的臨床依據。