多普勒胎心儀監測孕婦胎心率的臨床意義

方菊仙

江西省上饒縣人民醫院婦產科 (江西上饒 334100)

臨床上，多普勒胎心儀多用于孕婦胎心監測，可起到監測胎兒心率和孕婦宮縮等情況的作用。在監測時，超聲換能器產生的超聲束直接對準胎兒，入射聲束的一部分可到達胎心運動的表面，并通過多普勒效應使得超聲波頻率出現頻移[1]，然后通過接收換能器進行檢測，經信號處理可將與胎心有關的低頻信號分離出來并加以放大，起到胎心監測的目的。本研究旨在探討多普勒胎心儀監測孕婦胎心率的臨床意義?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—8月在我院進行體檢的孕婦270名作為研究對象，均無較為嚴重的心、肝、腎等器質性病變。年齡21～37歲，平均(29.87±1.43)歲；孕周12～16周174名，20～24周66名，26周以上30名。孕婦均知情研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

使用IC-IMG型多普勒胎心儀監測孕婦胎心率，孕婦排空膀胱后仰臥于檢查床上，操作者首先確定孕婦待測部位，并在相應位置涂抹耦合劑，再在超聲換能器上涂抹耦合劑，接通電源開始監測，左手拿胎心儀主機，右手用超聲換能器監測孕婦待測部位，緩慢移動直至聽到胎兒心跳[2]。觀察并記錄胎心位置、胎心率、胎心強弱及臍動脈、臍靜脈血管收縮頻率、收縮強弱。胎心率監測正常者，監測1 min即可，如果發現胎兒有胎心異常情況，應讓孕婦下床活動10 min后再重新監測，如果胎心持續過快或過慢，即可判定為胎心率異常。詳細記錄胎心率異常孕婦情況，判斷是否存在胎兒窘迫或缺氧，情況緊急者可及時采取有效措施，以確保孕婦和胎兒的生命安全。

1.3 臨床評價

分析孕婦多普勒胎心儀的監測結果及針對多普勒胎心儀監測結果的相應處理方案。正常胎心率為120～160次/min，如果胎心率多次監測均不在正常范圍內，可能是存在胎兒窘迫或缺氧[3]。

2 結果

2.1 孕婦多普勒胎心儀監測結果

270名孕婦均經過多普勒胎心儀監測，結果顯示，174名12～16孕周的孕婦中，發生早期胎兒窘迫或缺氧71例(40.80%)，其中68例胎心率為160～180次/min，2例胎心率為100～120次/min，1例未能探及胎心率，后經過彩超檢查確認為死胎。66名20～24孕周的孕婦中，發生早期胎兒窘迫或缺氧8例(12.12%)，其中7例胎心率為160～180次/min，1例胎心率為100～120次/min，未發生未探及胎心率并通過彩超檢查確認為死胎情況。30名26孕周以上的孕婦中，發生早期胎兒窘迫或缺氧3例(10.00%)，其中1例胎心率為160～180次/min，1例胎心率為100～120次/min，1例未能探及胎心率，后經過彩超檢查確認為死胎。

2.2 針對多普勒胎心儀監測結果的相應處理方案

針對12～16孕周的孕婦中的71例早期胎兒窘迫或缺氧，70例采取針對性保胎措施后68例胎心顯著改善，2例胎心未獲得改善需住院治療；1例死胎需引產。針對20～24孕周的孕婦中的8例早期胎兒窘迫或缺氧，采取針對性保胎措施后胎心均顯著改善。針對26孕周以上的孕婦中的3例早期胎兒窘迫或缺氧，2例采取針對性保胎措施后胎心均顯著改善；1例死胎需引產。

3 討論

多普勒胎心儀是近年來應用最多的胎心監測儀器，其可以監測胎心率，從而得知胎兒情況是否正常，方便醫師對孕婦的診斷。該儀器具有無輻射、無創傷以及操作簡單的優點，已經被臨床廣泛應用于孕期保健安全監測方面。儀器運行時，其發出的聲波和接收器之間存在相對運動，導致超聲波的頻率發生變化，當界面和聲源運動方面一致時，聲波的反射頻率增加，當界面和聲源運動方向相反時，聲波的反射頻率下降，兩者之間出現的頻率差稱為“頻移”，而界面和聲源相對運動的速度越快，則反射頻率與聲源的運動越快。多普勒胎心儀在對胎心率進行監測的過程中受到副交感神經和交感神經的調節，能夠實時描繪胎心的變化情況并形成監護曲線，從而診斷胎兒在孕婦子宮內是否缺氧或窘迫[4]。需要注意，在胎心監測前必須告訴孕婦胎心監測對孕婦和胎兒均無任何創傷，孕婦應盡快熟悉監測環境；在監測過程中，操作者應注意手的溫度和輕重，四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕婦防御反射而影響監測，可先用聽診器確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找[5-6]。正常胎心率為120～160次/min，如果胎心率多次監測均不在正常范圍內，可能是存在胎兒缺氧或窘迫，但是，胎心率異常與孕婦自身的健康也有很大關系，孕婦失眠、發燒有時也會引起胎心率異常。本研究結果顯示，大部分早期胎心率異常的孕婦采取針對性保胎措施后胎心均顯著改善。

綜上所述，孕婦孕檢工作中采用多普勒胎心儀能夠明確監測和診斷是否存在胎兒窘迫或缺氧等不良情況，有利于醫師在第一時間開展針對性治療措施，降低胎兒死亡率，改善胎兒預后。