超聲引導下星狀神經節阻滯安全性及有效性研究

孫姍姍，王建國，田 力（通訊作者），廖大琴

（河南中醫藥大學 河南 鄭州 450003）

星狀神經節（stellate ganglion,SG）也稱為頸胸交感神經節，星狀神經節阻滯（stellate ganglion block,SGB）為目前疼痛科常用的診斷和治療方法之一。1883年，Alexander與Liverpool治療癌癥時，由于結扎椎動脈時操作失誤，傷害了患者的交感神經，結果發現此時鎮痛效果十分明顯，此后，通過星狀神經節阻滯而緩解、治療疼痛的方法初步產生。

目前研究表明，SGB主要通過阻滯交感神經，擴張頭頸部及上肢等的血管，從而改善循環、調節內分泌及免疫功能[1]。因此，SGB可應用于上百種疾病的臨床治療中，尤其已廣泛應用于疼痛性疾病的治療，特別為不明原因的疼痛性疾病起到了很好的治療效果，并也廣泛應用于自主神經功能紊亂性疾病[2]。但是由于星狀神經節周圍存在著眾多的重要結構，因而在進行星狀神經節阻滯時，存在著較大的風險。因此，通過影像學技術進行引導已成為臨床操作的必然。但是，傳統的X線引導定位不夠精準，且具有輻射，重復性低，因此不能達到精準的預期效果。而超聲攜帶方便，操作簡單，無輻射，并且可動態觀察藥液在體內的分布及針尖與周圍組織結構的毗鄰關系，精準性高，不僅可以減少局麻藥的用量，更大大降低了并發癥的發生，甚至完全可以避免，同時也保證了臨床治療效果。本研究通過對傳統盲穿法星狀神經節阻滯和超聲引導下星狀神經節阻滯兩種方法，分析超聲引導下星狀神經節阻滯的安全性、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月間在本院收治的56例需進行星狀神經節阻滯治療的患者作為研究對象，采取隨機分組法將55例患者分為試驗組及對照組，各組28例。其中試驗組男13例，女15例，年齡為21～61歲，體重為40～72kg；對照組男14例，女14例，年齡為23～60歲，體重為41～75kg。兩組患者年齡、性別進行匹配，相比無統計學差異。

其中排除標準：心肺功能不全或存在嚴重受損、凝血異常、敗血癥、神經阻滯異常以及對利多卡因過敏者。

1.2 治療方法

試驗組：患者取仰臥位，常規消毒，頭后仰，稍偏向對側，口微張，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側，在環狀軟骨平面用7號針頭與皮膚垂直進針，采用Philips iU Elite，高頻線陣探頭，型號為L12-5，選取MSK general參數，引導進針，采用平面內進針法，在超聲引導下避開頸總動脈、頸內靜脈及深方的椎動脈，將針尖引導至第7椎體水平前方頸長肌筋膜表面，輕輕回抽，無血，在超聲監測下緩慢注入1%利多卡因復合液5ml，退出穿刺針后，按壓穿刺部位，防止血腫及淤血形成。

對照組：患者取仰臥位，常規消毒，頭后仰，稍偏向對側，口微張，先用左手的食指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側，在環狀軟骨平面用7號針頭與皮膚垂直進針，此時食指觸及第7頸椎橫突，針尖斜面朝向尾端，約穿刺2～3cm可觸及骨質，退針少許約0.2～0.4mm，回抽無血，以5ml/20s的速度注入1%利多卡因復合液5ml，退出穿刺針后，按壓穿刺部位，防止血腫及淤血形成。

1.3 觀察指標

穿刺一次成功率，霍納綜合征發生率，并發癥發生率。

（1）穿刺成功標準：傳統星狀神經節阻滯，按上述操作手法，針抵至C6橫突基底骨質，回退約2mm回抽無血、液、氣，即視為穿刺成功；超聲引導下SGB，在超聲監測下，針尖觸及C6橫突基部，回退約2mm，回抽無血、液、氣，視為穿刺成功。

（2）霍納氏綜合征判定標準：阻滯側出現上瞼下垂，瞳孔縮小，顏面血管舒張（面紅，皮溫升高，鼻塞等），視為霍納氏征。

（3）不良反應：穿刺針誤入血管、氣胸、穿刺部位疼痛、臂叢神經阻滯、喉返神經阻滯等。

2 結果

試驗組共進行224次星狀神經節阻滯操作，對照組共進行236次星狀神經節阻滯。試驗組中有2次未出現霍納綜合征，霍納綜合征發生率為99%，對照組有51次未出現霍納綜合征，霍納綜合征發生率為78%，試驗組均為一次穿刺成功，一次成功率為100%。而對照組共26次進行再次穿刺，一次成功率為89%。在穿刺過程中及穿刺后不良發應發生率也有顯著差異，試驗組中僅2例患者在穿刺結束后出現不良反應，而對照組中有8例患者在穿刺過程中及穿刺結束后出現不良反應。

3 討論

超聲引導下星狀神經節阻滯在操作過程中及結束后均未出現重要臟器的損傷及呼吸、循環抑制等嚴重并發癥，但其中1例患者出現聲音嘶啞，考慮為注射點偏向內側，藥物彌散至喉返神經，另有1例患者出現上肢麻木，考慮為部分藥物彌散至臂叢神經周圍，提示我們藥物注射位置必須精準，有相應偏移則會彌散至周圍結構，出現相應并發癥，因此調整進針點后，即避免出現上述癥狀。且經本研究發現，與傳統盲穿法相比，超聲引導下的星狀神經節阻滯在臨床應用中不良反應與并發癥發生率更低。本研究還發現，原認為的星狀神經節阻滯最有利位置為第六頸椎橫突前結節，然而，在其下方的的第七頸椎橫突的前方，頸長肌前筋膜內才是星狀神經節阻滯的最佳位置。

綜上所述，超聲引導下星狀神經節阻滯比傳統盲穿法的星狀神經節阻滯操作更方便，安全性更高，成功率也更高，不良反應發生率低，能夠更好的達到臨床治療效果，明顯的降低甚至避免并發癥的發生，因此，超聲引導下星狀神經節阻滯可在臨床治療上廣泛推廣應用。