淺談核磁共振對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

韓美葉

（山西省運(yùn)城市第一醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

肝硬化屬于臨床出現(xiàn)概率相對(duì)較高的肝臟疾病類型，其主要臨床特點(diǎn)為慢性、再生性。肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)是肝硬化患者常見(jiàn)情況，是指患者病情發(fā)展到一定程度后受到纖維組織包圍浸潤(rùn)的再生結(jié)節(jié)侵襲，進(jìn)而對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)造成廣泛破壞的情況。近年來(lái)核磁共振成像檢查手段在診斷肝臟疾病中得到了廣泛的應(yīng)用及臨床實(shí)踐肯定，在診斷鑒別肝臟腫瘤性病變方面有突出應(yīng)用價(jià)值[1]。為更深入了解肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者用核磁共振手段進(jìn)行檢查的臨床診斷意義，對(duì)本院于2017年12月—2018年12月間診療肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行分析及整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取本院2017年12月—2018年12月間收治肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者群體為分析對(duì)象，從中隨機(jī)選取80例。患者中男性59例，女性21例；年齡在27～77歲間，平均為（52.4±4.3）歲。患者入院后均需接受常規(guī)體檢，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、CT、DSA或者手術(shù)確診為肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)，患者均符合LI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中合并肝不典型增生結(jié)節(jié)患者有14例，合并肝癌結(jié)節(jié)患者有32例。所有患者均接受核磁共振檢查，對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分了解后簽署同意書(shū)表示自愿配合。

1.2 檢查方法

對(duì)患者均使用核磁共振成像方式檢查，所用儀器為PHILIPS Ingenia 3.0T超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像檢測(cè)儀，及配套的體部相控陣線圈。在對(duì)患者掃描前囑咐其將身上金屬物件摘除并進(jìn)行檢查。掃描序列：冠狀位：T2WI；軸位：T2WI壓脂像、T1WI-IP/OP、DWI、mDIXON（蒙片、肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、平衡期、延遲期）；冠狀位：mDIXON（延遲期）。對(duì)比劑選擇GD-DTPA（釓噴酸葡胺），劑量為20ml，通過(guò)MRI專用高壓注射器注射，速率為每秒2.5ml，完成注射后用生理鹽水做等速注射沖管處理，量為20ml，15秒后為患者進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描，掃描次數(shù)在3～4次間，分別得到肝動(dòng)脈期圖像、門(mén)靜脈期圖像、平衡期圖像。在完成對(duì)比劑注射后的2～3分鐘通過(guò)脂肪抑制軸位掃描、冠狀位T1W1掃描后得到延遲期圖像[2-4]。

2 結(jié)果

2.1 核磁共振成像情況

所有患者接受核磁共振成像掃描后提示存在肝硬化合并結(jié)節(jié)情況，程度不一。患者肝體積整體正常，部分存在一定程度縮小改變，在肝表面可發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)狀變化相關(guān)征象。患者肝右前葉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，左外葉、尾葉等出現(xiàn)代償性增大變化。肝內(nèi)可發(fā)現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)直徑在3mm以下，整體表現(xiàn)為細(xì)小的粟粒狀；大結(jié)節(jié)直徑在3mm以上，廣泛分布于肝區(qū)，部分患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)過(guò)大，圖像表現(xiàn)出肝臟表面突起，T1W1檢測(cè)后，所得信號(hào)和正常肝組織間并無(wú)明顯差異，部分患者呈現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度稍高于正常肝組織。T2W1檢測(cè)后提示結(jié)節(jié)區(qū)域存在程度不一的信號(hào)減低，呈現(xiàn)出彌漫分布狀態(tài)，周圍正常肝組織/纖維間隔則呈現(xiàn)相對(duì)高信號(hào)情況。對(duì)再生結(jié)節(jié)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，提示患者動(dòng)脈期無(wú)顯著變化，門(mén)靜脈期、平衡期、延遲期相對(duì)于周圍肝組織信號(hào)稍低，或者是強(qiáng)度和周圍肝組織接近。

2.2 合并癌結(jié)節(jié)患者核磁共振成像情況

患者受檢前已經(jīng)確認(rèn)有32例屬于肝癌，23例為單純小肝癌，9例為合并門(mén)脈癌栓。此類患者通過(guò)T1W1掃描顯示部分病灶T1WI-OP信號(hào)強(qiáng)度較T1WI-IP信號(hào)強(qiáng)度有衰減，提示病灶內(nèi)存在脂肪變性；T2W1掃描后提示病灶較正常肝組織呈稍高信號(hào)。患者接受增強(qiáng)掃描后提示在肝動(dòng)脈期病灶區(qū)域有不同程度高強(qiáng)化，在門(mén)靜脈期強(qiáng)化程度有所減低且內(nèi)部信號(hào)不均勻，門(mén)靜脈期提示病灶周圍假包膜有強(qiáng)化并呈相對(duì)高信號(hào)。

3 討論

肝硬化發(fā)病率隨著人們不規(guī)律的生活作息、飲食習(xí)慣、節(jié)奏和環(huán)境等影響近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢(shì)，肝硬化患者病情相對(duì)嚴(yán)重，需要接受準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療，否則病情進(jìn)一步惡化甚至?xí){患者生命，肝硬化患者生活質(zhì)量、身體健康等都存在極大程度的下降。在1995年國(guó)際胃腸病學(xué)會(huì)確認(rèn)了對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的命名方式，主要可分為再生性結(jié)節(jié)、不典型增生性結(jié)節(jié)/腫瘤性結(jié)節(jié)。而對(duì)再生性結(jié)節(jié)根據(jù)解剖特點(diǎn)可再次細(xì)分為多腺泡再生結(jié)節(jié)、單腺泡再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)增生、硬化結(jié)節(jié)等，以往常規(guī)影像學(xué)檢測(cè)手段存在一定的診斷難度。

科技與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，各種臨床檢查診斷方式在不斷完善和應(yīng)用于臨床中，核磁共振成像相對(duì)于臨床其它檢測(cè)技術(shù)屬于相對(duì)新型的診斷方式，對(duì)于肝臟疾病的檢查應(yīng)用也得到了巨大發(fā)展，當(dāng)前該技術(shù)對(duì)于肝臟腫瘤性病變的診斷、鑒別價(jià)值已經(jīng)得到臨床實(shí)踐驗(yàn)證。與臨床常規(guī)檢查手段如B超、CT等比較，核磁共振的敏感性、特異性以及分辨率等均更為突出，對(duì)于軟組織的分辨率也偏高，其優(yōu)勢(shì)還在于對(duì)患者的掃描可滿足多序列、多層次、全方位的效果，讓醫(yī)生清楚的了解肝硬化內(nèi)部肝臟的結(jié)構(gòu)變化。

當(dāng)前臨床認(rèn)為肝硬化結(jié)節(jié)出現(xiàn)不典型增生性結(jié)節(jié)，提示患者病情開(kāi)始出現(xiàn)惡化趨勢(shì)，不典型增生性結(jié)節(jié)從低級(jí)發(fā)展到高級(jí)，最終成為肝癌。肝硬化結(jié)節(jié)屬于肝硬化患者最常見(jiàn)的繼發(fā)表現(xiàn)，據(jù)此對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)患者通過(guò)核磁共振成像掃描，通過(guò)所得圖像特點(diǎn)以分析患者病情狀態(tài)和變化，對(duì)于肝硬化患者肝內(nèi)結(jié)節(jié)做出相對(duì)更為準(zhǔn)確的判斷，對(duì)于提升肝硬化結(jié)節(jié)惡變患者的干預(yù)效果和預(yù)后質(zhì)量均有重要意義。

在本次研究中對(duì)收治肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者用核磁共振成像診斷方式進(jìn)行掃描，從所得數(shù)據(jù)可知此類患者在T1W1檢測(cè)后，肝硬化結(jié)節(jié)相對(duì)于正常肝組織呈現(xiàn)為相對(duì)稍高信號(hào)或無(wú)明顯差異，而T2W1檢測(cè)所得信號(hào)中則提示肝硬化結(jié)節(jié)區(qū)域內(nèi)存在彌漫性的信號(hào)減低，程度不一，而合并癌結(jié)節(jié)患者也存在典型征象。結(jié)合所得數(shù)據(jù)以及相關(guān)文獻(xiàn)[5]，可知對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行核磁共振成像檢查，T1W1提示所得信號(hào)和正常肝組織并無(wú)明顯差異，但T2W1信號(hào)則表現(xiàn)出彌漫分布程度不一的偏弱信號(hào)，可診斷為再生結(jié)節(jié)，而T2W1信號(hào)為稍高信號(hào)且增強(qiáng)后表現(xiàn)為快進(jìn)快出、周圍有假包膜強(qiáng)化的情況則可判定為肝細(xì)胞癌。

臨床上大部分肝硬化患者為混合結(jié)節(jié)型，T2WI對(duì)此類結(jié)節(jié)掃描之后提示里面大多數(shù)是低信號(hào)，這和結(jié)節(jié)當(dāng)中鐵質(zhì)沉積還有假小葉周圍的纖維組織間隔之間存在一定的聯(lián)系。再生性結(jié)節(jié)在核磁共振掃描中，T1WI和T2WI之間都難以被發(fā)現(xiàn)，一般情況下以上兩種信號(hào)表現(xiàn)出等信號(hào)的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的時(shí)候延時(shí)處理之后，纖維間隔強(qiáng)化的過(guò)程中才能夠?qū)ο鄬?duì)信號(hào)偏低的肝硬化結(jié)節(jié)有所襯托，這和肝硬化結(jié)節(jié)門(mén)靜脈血供之間可能存在聯(lián)系。

綜上所述，采取核磁共振方式對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查具有令人滿意的診斷效果，能夠準(zhǔn)確辨別此類患者肝組織病變成分，同時(shí)還能幫助醫(yī)生區(qū)分肝癌結(jié)節(jié)、肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)，為制定治療方案提供可靠的參考數(shù)據(jù)，可將其歸類為對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)患者的主要臨床診斷手段，值得重視。