MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死中的臨床應用

廖佳佳

（涼山彝族自治州第一人民醫院 四川 西昌 615000）

股骨頭缺血壞死（ANFH）是骨科常見髖關節病癥，近年來其發生率逐漸呈增高趨勢[1]。已有報道稱，早期診斷在 ANFH患者早期臨床治療、對患者關節功能予以維持中具有重要意義[2]，當前，還未能明確其發病機制，發病原因可能與長期酗酒、外傷或大量服用激素等相關。此病病情越輕、越早施治，效果越好，所以，開展早期診斷與治療，可以有效預防與抑制股骨頭壞死的發展，規避股骨塌陷的發生[3]。現階段，多采用MRI、CT掃描及X線檢查，尤其是MRI，在檢查股骨頭早期病變方面，敏感性較高，在早期診斷股骨頭壞死方面，有重要價值。本文就MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值作一探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2014年6月—2018年7月期間，選取本院收治的95例股骨頭壞死患者，共95個股骨頭，均經臨床檢查確診為此癥；男67例，女28例，年齡區間18～77歲，平均47.5歲。大多為雙髖發病。臨床表現：髖部有不適感，下肢活動有不同程度受限，疼痛感夜間明顯，且有加重趨勢。

1.2 方法

95例患者均經MRI與CT，開展髖關節檢查，兩方法之間的時間間隔＜24h。CT掃描儀optima660（美國GE公司產，128層螺旋CT），掃描時，患者行仰臥位，從髖臼頂部開始掃描，直至股骨小轉子水平，層距控制在5mm，層厚5mm。MRI檢查儀為signaHDxtMR（美國GE公司產，1.5T），檢查時，行仰臥位，根據實際需要，采用體部線圈，控制層厚，即3～5mm，層距控制在1mm，分別開展冠狀位掃描，以及髖關節橫斷面掃描，短TI反轉恢復壓脂（STIR）序列：TR4200ms，TE51～54ms左右；快速自旋回波（FSE）序列：T1WI TE為8～14ms，TR為420～440ms；T2WI TE為68.64ms，TR為2740ms。

1.3 分期標準

根據國際骨循環協會（ARCO）分期標準將ANFN分成5期[3]：0～Ⅳ期，若經檢查，全部均正常，即0期；若經CT、X線檢查，都正常，但經MRI檢查，存在異常，即Ⅰ期；若經X線檢查，異常不明顯，且并沒有發現半月征表現，而經MRI及CT檢查，觀察到硬化、局部囊變等征象，即Ⅱ期；若經X線檢查，存在半月征改變，而經MRI及CT檢查，都有異樣，即Ⅲ期；若發生骨關節炎、股骨頭塌陷，或者是關節間隙變窄，即Ⅳ期。

2 結果

95例患者95個股骨頭壞死當中，Ⅰ～Ⅱ期為45個，CT檢查25髖，從中并沒有發現異常征象，20髖發現斑片狀以及條帶狀高密度硬化。經MRI檢查，均存在線狀或片狀高信號，并且還伴有關節腔內積液情況。由此可知，在早期診斷股骨頭壞死方面，MRI要顯著優于CT檢查。Ⅲ期：27個股骨頭，經CT檢查，共發現16髖骨小梁缺失，而MRI發現17髖，骨小梁缺失為其表現。23例股骨頭塌陷，MRI與CT分別發現23例、22例。由此表明，相比于CT，MRI在敏感性、分辨率方面占優。

3 討論

股骨頭壞死可劃分為兩種，其一是創傷性壞死，其二是非創傷性壞死；針對創傷性股骨頭壞死而言，多因髖關節脫位，或是股骨頸骨折而造成股骨頭血運受阻或中斷，供血少或停止，逐漸壞死。而對于非創傷性壞死，其發病因素尚不明了，研究指出，其與血液系統疾病、服用大量激素等相關，髖部疼痛或下肢活動受限為其典型臨床表現，通常情況下，患者夜間疼痛感更為突出，且漸。在治療方面，治療越及時，病情越輕，效果越佳。所以，開展早期診斷與治療，可以有效預防股骨頭壞死及其發展。針對X線檢查而言，雖然是臨床常用檢查方法，但是針對早期性的股骨頭壞死，難以做出明確診斷，延誤治療最佳時機。近年，MRI、CT在臨床中得到廣泛應用，特別是MRI在檢查股骨頭早期病變方面，敏感性更高。

針對早期股骨頭壞死而言，通常會發生關節積液情況，因水腫與血管阻塞，患者會出現疼痛感明顯。針對CT檢查而言，其早期表現為局部皮質增厚、股骨頭內高密度硬化等征象。然后硬化緣周圍有類圓形，或者是條帶狀低密度區等改變，最后出現晚期改變，如關節炎、股骨頭塌陷等。由本次研究結果可知，95例95個股骨頭壞死當中，CT檢查25髖沒有發現異常征象，而20髖發現斑片狀與條帶狀高密度硬化，而MRI檢查都有不等的線狀或片狀高信號，且有關節腔內積液情況，由此得知，MRI在早期診斷股骨頭壞死方面，要明顯優于CT。此外，Ⅲ期為27個股骨頭，MRI發現23例，CT22例，CT表現為骨小梁缺失及細小囊性變，而MRI為骨小梁缺失，表明MRI在敏感性、分辨率方面均優于CT。

綜上所述，采用MRI開展早期股骨頭壞死檢查，能提供各個時期準確的影像特征，并給予準確判斷，實為一種用于早期股骨頭壞死診斷的實用方法。