超聲診斷小兒急性腸套疊的價(jià)值

楊艷輝

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 曲靖 655000）

急性腸套疊是一種比較常見的兒科急腹癥，集中出現(xiàn)在一歲半以內(nèi)的嬰幼兒群體中，而且大部分為3～10個(gè)月小兒，本病對(duì)兒童身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育都有嚴(yán)重不良影響[1]。本病發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)與胃腸炎相似，因此容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。若因此延誤臨床治療，可能造成腸壞死、穿孔等嚴(yán)重后果，危及患兒生命，因此，盡早明確診斷對(duì)于指導(dǎo)臨床治療，改善患兒預(yù)后具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究選取2015年6月—2017年7月我院兒科收治的34例小兒急性腸套疊患兒，針對(duì)超聲診斷小兒急性腸套疊的臨床價(jià)值給予一定的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院兒科于2015年6月—2017年7月間收治的34例小兒急性腸套疊患兒納入研究，患兒入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或陣發(fā)性嘔吐、哭鬧不安，經(jīng)病理檢查或手術(shù)證實(shí)為急性腸套疊。34例患兒中有男性患兒21例，女性患兒13例，年齡最小3個(gè)月，最大8歲，平均年齡（2.40±0.53）歲，發(fā)病時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)5d，平均發(fā)病時(shí)間為（1.17±0.22）d。本次研究已獲得納入患兒家長(zhǎng)的知情同意，均表示自愿參與本次研究，且已簽訂知情同意書，獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法

對(duì)34例患兒采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，儀器型號(hào)為ALOka，腹部探頭頻率3.5～5MHz，部分患兒需使用7～10MHz高頻探頭。檢查時(shí)協(xié)助患兒取仰臥位，常規(guī)掃查腹腔實(shí)質(zhì)臟器，之后重點(diǎn)探查回盲部、肝區(qū)、中上腹部等部位有無(wú)腫塊，觀察腸蠕動(dòng)是否正常，有無(wú)腸擴(kuò)張、腹腔積液或包塊現(xiàn)象。隨后對(duì)可疑病灶進(jìn)行縱橫斜不同方位掃描，觀察腫塊具體位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，最后檢查腫塊周邊及內(nèi)部血流分布。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄34例患兒的超聲診斷結(jié)果，并與病理或手術(shù)結(jié)果對(duì)比，計(jì)算超聲診斷符合率，分析超聲影像特征。

2 結(jié)果

34例患兒的超聲診斷符合率與影像特征 （1）診斷符合率：34例患兒的超聲診斷結(jié)果與病理或手術(shù)結(jié)果對(duì)比，有32例與之相符，診斷符合率為94.12%，其中31例具有典型急性腸套疊超聲影像特征。（2）影像特征：急性腸套疊超聲影像特征主要表現(xiàn)為：混合性包塊，腫塊最大為5.8×4.5cm，最小為2.8～2.0cm，在包塊分布上，有22例位于右上腹，占64.71%，有6例位于左上腹，占17.65%，有6例位于右下腹，占17.65%。形態(tài)不定，套疊處腸管截面形態(tài)不同，縱切面呈“套筒征”，即多層平行結(jié)構(gòu)，直徑在17～65mm之間，平均（53.41±7.06）mm，腸壁增厚，呈低回聲，近端腸腔出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張，發(fā)病后24h內(nèi)水腫腸壁內(nèi)可探及到豐富血流信號(hào)。

3 討論

急性腸套疊在兒科就診患兒中比較常見，腸套疊指一段腸管套入其他相連腸腔內(nèi)，導(dǎo)致內(nèi)容物通過(guò)障礙的一種疾病[2]。小兒急性腸套疊可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，約有95%的臨床病例為原發(fā)性，病因與嬰兒時(shí)期系膜過(guò)長(zhǎng)、活動(dòng)度、腹瀉、便秘等因素有關(guān)[3]。由于小兒腹壁較薄，腹膜特點(diǎn)明顯，因此對(duì)炎癥的耐受力極為有限，患兒發(fā)病后病情進(jìn)展快，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致病情延誤，就有可能并發(fā)腸管壞死、穿孔等嚴(yán)重后果，因此早期診斷小兒急性腸套疊對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、改善患兒預(yù)后具有十分重要的意義，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視[4]。在早期診斷方式上，我院對(duì)34例小兒急性腸套疊患兒采用超聲予以檢查診斷，發(fā)現(xiàn)有32例與病理或手術(shù)結(jié)果一致，診斷符合率為94.12%，且患兒的超聲影像特征比較明顯，主要表現(xiàn)為混合性包塊，主要分布在右上腹，而且套疊處腸管截面形態(tài)不同，橫切面、縱切面各不相同。

由于小兒急性腸套疊與小兒急性闌尾炎、腹股溝疝等具有一定的相似性，因此通過(guò)超聲進(jìn)行鑒別診斷難度有所增加，若懷疑小兒急性腸套疊，但未出現(xiàn)典型“套管征”，不能探及血流信號(hào)時(shí)，需要考慮壞疽性闌尾炎或其他情況導(dǎo)致的腸管壞死。在進(jìn)行超聲檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)上述情況需要立即通知小兒急診科配合處理，避免進(jìn)一步消耗時(shí)間延誤治療[5]。結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，超聲檢查小兒急性腸套疊不準(zhǔn)確或檢查不全面的常見原因包括臨床經(jīng)驗(yàn)不足、胃腸脹氣、檢查時(shí)間短等，因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)從發(fā)病機(jī)制、病理解剖方面深入認(rèn)識(shí)本病，多積累臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)相似的聲像圖時(shí)，需要結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)及患兒其他臨床資料做出準(zhǔn)確、及時(shí)、綜合的判斷，避免誤診或漏診。

綜上所述，小兒急性腸套疊的超聲表現(xiàn)存在一定特異性，診斷準(zhǔn)確率較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，超聲醫(yī)師需要加強(qiáng)超聲檢查的學(xué)習(xí)，深入認(rèn)識(shí)小兒急性腸套疊病理特征，提高診斷水平。