CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)在肺癌診斷中的應(yīng)用效果觀察

武 林

（綿陽仁愛護(hù)理院 四川 綿陽 621000）

肺癌，發(fā)病率、病死率均較高，男性發(fā)病率＞女性發(fā)病率。吸煙、電離輻射、遺傳、大氣污染等因素，均會引發(fā)肺癌[1]。肺癌播散轉(zhuǎn)移渠道：直接擴(kuò)散、血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸悶、胸痛、氣急、發(fā)熱、消瘦等。本次研究，在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查，對疑似肺癌患者進(jìn)行診斷，觀察診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2017年1月—2018年1月擷取97例疑似肺癌患者。所有患者穿刺前，均接受胸部CT檢查，簽署了知情同意書。將凝血機(jī)制障礙者、嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化者、肺動脈高壓者排除。其中，包括男性、女性各56例、41例；年齡收集范圍34～82歲，平均年齡為(58.7±6.5)歲。97例疑似肺癌患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。

1.2 方法

穿刺前，接受心電圖檢查、血常規(guī)檢查。選擇東芝Activion16 TSX-031A設(shè)備、PTC細(xì)針18G作為穿刺針，結(jié)合肺內(nèi)腫塊位置選擇體位，如：仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等。實(shí)行CT掃描定位，取腫塊臨近胸壁位置，避開肋骨部位。通過自制的柵欄定位器，放置在皮膚表面對應(yīng)部位，進(jìn)行穿刺點(diǎn)定位。然后，掃描保證定位器、腫塊處于相同的層面，對皮膚表面、腫塊中間位置、角度加以測定，做好穿刺點(diǎn)位置皮膚的標(biāo)記工作。常規(guī)消毒鋪巾后，采用濃度為2%的利多卡因，進(jìn)行局部浸潤麻醉，告知患者正常呼吸。這時，應(yīng)結(jié)合病灶的大小，通過穿刺細(xì)針經(jīng)穿刺點(diǎn)——胸壁穿刺，以最短的時間穿入直到肺內(nèi)腫塊部分。經(jīng)CT掃描明確穿刺針的位置，對不同方向加以戳穿抽吸處理，合理的旋轉(zhuǎn)穿刺針，在負(fù)壓下將穿刺針退出。最后，將抽吸的線條狀組織、血性組織細(xì)胞液體標(biāo)本涂片送檢，實(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查。操作后，叮囑患者保持仰臥位休息，密切觀察是否存在氣胸、皮下出血、咯血等表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察97例疑似肺癌患者穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0實(shí)行處理。計數(shù)資料、均數(shù)差、率，分別以n、±s、%進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率的分析

97例疑似肺癌患者，一次穿刺成功者62例，占63.92%（62/97），兩次穿刺成功者32例，占32.99%（32/97），穿刺失敗者3例，占3.09%（3/97），包括2例并發(fā)慢性肺水腫，病灶屬于中央型，穿刺后引發(fā)氣胸；1例病灶過小，穿刺后發(fā)生痰中帶血表現(xiàn)，不能積極配合穿刺，穿刺成功率為96.91%（94/97）。

2.2 穿刺并發(fā)癥發(fā)生率分析

氣胸者共8例，6例患者通過吸氧對癥處理，其余2例采用胸腔穿刺抽氣處理。穿刺后，咯血者共3例，其中2例經(jīng)止血處理，1例沒有實(shí)行特殊處理。

2.3 細(xì)胞學(xué)檢查情況分析

97例患者中，惡性病變者共90例（鱗癌者15例、腺癌者40例、小細(xì)胞肺癌者5例、明確癌細(xì)胞但沒有明確分型者30例）、5例接受胸腔鏡、縱膈鏡，以及開胸手術(shù)確診為肺癌、2例經(jīng)隨訪產(chǎn)生頸部淋巴結(jié)和胸膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，實(shí)行淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診。

3 討論

肺部占位性病變進(jìn)行檢查，單純經(jīng)病史、實(shí)驗室檢查，以及影像學(xué)和支氣管鏡檢查，無法保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。經(jīng)皮肺穿刺檢查，當(dāng)前被臨床方面廣泛應(yīng)用，針對直徑體積比較大四周型腫塊者，可借助經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查。腫塊直徑較小者、部分中央型病灶者，合理使用皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查，均可達(dá)到較好的效果。這項檢查操作簡便，能在最短的時間進(jìn)行診斷，通過CT檢查明確病灶位置、大小、密度等情況[2]。在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺，可有效避開病灶四周的肋骨、臟器，以及血管等部位，不會受到氣體、瘢痕和液化壞死物等因素影響。必要時候，建議進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，以便梳理病灶、四周大血管、臟器間的關(guān)系，保證穿刺成功率。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，操作簡便，不會使患者承受較大的痛苦，直徑體積小的腫塊采用針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查，即可直接達(dá)到病灶位置，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，穿刺成功率為96.91%，穿刺并發(fā)癥主要包括：氣胸、咯血。前者發(fā)生率較高，產(chǎn)生氣胸的原因和肺功能、病灶大小、穿刺深度、操作人員的技術(shù)水平等，具有直接的聯(lián)系。而咯血多在中央型病灶中出現(xiàn)，因為腫瘤病灶血供非常豐富，穿刺期間會對病灶小血管構(gòu)成損傷，進(jìn)而就會發(fā)生咯血表現(xiàn)。因此，穿刺前需和肺癌患者實(shí)行溝通，旨在減輕患者的負(fù)性心理，提高穿刺成功率，減少穿刺的時間和穿刺并發(fā)癥發(fā)生的幾率。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮肺穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查，能合理利用時間檢查，降低對患者機(jī)體構(gòu)成的損傷，確診后即可經(jīng)適宜的措施處理，所以能有效改善患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。

總而言之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺針吸術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查，具有操作簡便的特點(diǎn)，穿刺成功率較高，且能控制穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。此外，在直徑較小病灶、四周重要臟器，以及大血管病灶診斷中應(yīng)用，均具有重要的臨床價值。