腔內凸陣探頭測量子宮內膜厚度在宮外孕患者中的應用價值研究

華文文，劉江華，閆 艷，司彩鳳，王艷朋

（保定市第二中心醫(yī)院 河北 保定 072750）

對于懷疑妊娠的女性，臨床通常采取檢測尿液或血液HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平進行初步判斷。雖然HCG水平顯著升高有助于判斷妊娠與否，但不能明確受精卵的具體著床位置，還需影像學檢查輔助[1]。研究發(fā)現(xiàn)，與腹部探頭相比，腔內凸陣探頭可以更早期發(fā)現(xiàn)宮內孕囊、宮外包塊等[2]。對于子宮內外未探及孕囊、又不能確定宮內妊娠或宮外妊娠者，有必要采取腔內凸陣探頭掃描。現(xiàn)就我院收治的200例宮外孕患者的臨床資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月期間我院收治的200例宮外孕住院患者為研究對象，患者年齡19～38歲，平均（24.8±0.2）歲；停經35～49天，平均（42.5±1.6）天。臨床表現(xiàn)包括：停經、陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛、尿妊娠試驗陽性等。

1.2 研究方法

應用Philips iU Elite腔內凸陣探頭，頻率4～8MHz。叮囑患者排尿、取膀胱截石位，將一次性避孕套套在凸陣探頭上，緩慢將探頭伸入陰道后穹隆，仔細掃描觀察宮內口至宮底部子宮內膜形態(tài)特征。若宮腔內不能探及妊娠囊回聲則在子宮矢狀面測量子宮內膜最大值。若宮腔存在液性分離則測量單層內膜厚度，測量值乘以2后作為觀察指標。與此同時，通過超聲探頭掃描兩側附件區(qū)、盆腔等，觀察是否存在包塊、盆腹腔是否存在積液等，若有包塊或積液，則記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、積液范圍等。輸卵管妊娠168例、宮角妊娠22例、卵巢妊娠10例。

2 結果

200例患者宮腔內均未探及妊娠囊，在宮旁均可探及低回聲或囊實性混合回聲的包塊，其中106例（53%）包塊位于左側、94例（46%）包塊位于右側。輸卵管妊娠168例（84.00%），包括105例（62.50%）左側輸卵管妊娠與63例（37.50%）右側輸卵管妊娠，孕囊處于壺腹部90例（53.57%）、處于峽部40例（23.81%）、處于傘部25例（14.88%）、處于間質部13例（7.74%）。另外32例非輸卵管妊娠者中宮角妊娠22例（11.00%）、卵巢妊娠10例（5.00%）。125例（62.50%）伴有盆腔積液，其中21例（10.50%）合并有腹腔積液。腔內凸陣探頭測量子宮內膜厚度2～20mm，平均（8.5±0.6）mm，其中2～5mm 25例（12.50%）、6～10mm 82例（41.00%）、10～20mm 93例（46.50%）。

3 討論

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外部位著床的情況，多鑒于輸卵管、卵巢、宮角、腹腔等，生長到一定程度的孕囊可能出現(xiàn)破裂、出血，威脅孕婦生命安全。宮外孕是一種常見婦科急腹癥，約占妊娠者中的0.5%左右，近年來宮外孕發(fā)生率有所增加，也是孕產婦死亡的重要原因之一[3]。95%的宮外孕患者為輸卵管妊娠，且50%～70%輸卵管妊娠囊處于壺腹部，其次為峽部及傘部等處妊娠。本組200例患者中69.00%為輸卵管妊娠，且壺腹部妊娠占57.97%。子宮內膜則是覆蓋宮腔的黏膜，是分化能力最強的一種組織，其上層為功能層，對性激素反應非常敏感，且其形態(tài)隨著月經周期呈規(guī)律變化。隨著卵巢激素變化，子宮內膜也具有增殖期、分泌期、月經期的變化特點，月經期內子宮內膜厚度正常情況為1～3mm，增生期內子宮內膜厚度可增加到8～10mm，而分泌期子宮內膜厚度可達到12mm。正常宮內孕者卵巢黃體分泌的孕激素、合體滋養(yǎng)細胞分泌的β-HCG會刺激子宮內膜增生、肥厚，使得子宮內膜厚度達到15mm以上。發(fā)生宮外孕者則會因胚胎所著床的宮外組織缺乏完整蛻膜，使得絨毛組織發(fā)育不良，絨毛膜促性腺激素分泌量也就減少，會引起黃體萎縮功能不良、孕激素分泌下降，這種情況下子宮內膜失去性激素應用支持而導致厚度增加不明顯。早期妊娠診斷依賴于尿或血HCG檢測，結合腔內超聲聲像圖特征，可做出初步診斷。但對于早期宮外孕或不典型宮外孕的情況，極易與未形成孕囊的宮內正常妊娠造成混淆，難以鑒別診斷。研究表明在65%妊娠者在子宮內膜厚度低于10.8mm時為異位妊娠，19%妊娠者在子宮內膜厚度高于10.8mm時可能發(fā)展為異位妊娠。若設置內膜厚度閥值為8mm，可檢出57%宮外孕。若設置內膜厚度閥值為10mm，可檢出67%宮外孕。若設置內膜厚度閥值為12mm，可檢出80%宮外孕。國內研究者支持在妊娠第一階段通過超聲檢測內膜厚度來輔助宮外孕診斷，宮外孕者子宮內膜厚度多低于宮內妊娠者。腔內凸陣探頭則可在早期妊娠中準確測量內膜厚度，對受精卵著床位置可做出輔助判斷，為早期宮外孕、宮內孕的鑒別診斷提供重要參考。