足骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像診斷分析

莫建海

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

足骨腫瘤是骨腫瘤的一種，在臨床上非常罕見，在所有骨腫瘤患者中占比僅為3%左右。在足部骨腫瘤的患者中，軟組織腫瘤的發(fā)生率約為骨腫瘤的十倍，而良性腫瘤的發(fā)生率約為惡性腫瘤的5～10倍，整體上以良性為主，如單純性骨囊腫、脂肪瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨樣骨瘤等，種類達(dá)到三十種以上。考慮到足骨本身體積小且形狀不規(guī)則，缺乏特異性病變的特點(diǎn)，臨床診斷比較困難，加上其與其他足部疾病的影像學(xué)表現(xiàn)上存在較多相似征象，也容易發(fā)生混淆，可能導(dǎo)致治療延誤的情況，影響患者的健康和生存質(zhì)量，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。掌握足骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)特征對于提高診斷效果意義重大。本文就我院收治的150例經(jīng)病理診斷證實(shí)的足骨腫瘤及腫瘤樣病變患者作為研究對象，分析其臨床特征及影像表現(xiàn)，為患者的診斷鑒別提供依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的150例經(jīng)病理診斷證實(shí)的足骨腫瘤及腫瘤樣病變患者作為研究對象，多數(shù)患者均無明顯癥狀，因外傷或其他原因到醫(yī)院就診檢查偶然發(fā)現(xiàn)。少部分患者可見足骨局部有硬質(zhì)腫塊性隆起征，伴或不伴腫脹、疼痛，極少數(shù)患者病灶位置靠近關(guān)節(jié)，還存在活動受限的情況。

患者均接受X線片、多層螺旋CT掃描及重建檢查，部分患者接受MR掃描，影像學(xué)資料完整準(zhǔn)確。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計患者的病變性質(zhì)、病變位置及病種分布情況，同時分析不同病變性質(zhì)、不同病變位置、不同病種患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)對計數(shù)資料進(jìn)行分析，當(dāng)結(jié)果顯示P＜0.05時認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者的病變性質(zhì)分布

患者中，男106例，女44例；其年齡在5到74歲之間，平均年齡為（32.5±3.5）歲。其中，良性腫瘤（包括腫瘤樣病變）和惡性腫瘤患者各有140例、10例，分別占93.33%和6.67%，良性腫瘤占比顯著高于惡性腫瘤，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 患者的病變位置分布

經(jīng)病理診斷確診的患者中，病灶位置位于趾骨、跟骨、距骨、跖骨分別有75例（占比50.0%）、30例（占比20.00%）、24例（占比16.00%）、18例（占比12.00%），位于楔狀骨、舟狀骨、骰骨的患者各1例，占比均為0.67%。

2.3 患者的病種分布

75例趾骨骨腫瘤及瘤樣病變中，共有病種12種，占比在前五位的分別是骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、血管球瘤、血管瘤，分別有36例（占比46.15%）、14例（占比18.67%）、9例（占比12.00%）、6例（占比8.00%）、5例（占比6.67%）。

30例跟骨腫瘤及瘤樣病變中，共有病種9種，占比在前三位的分別是骨囊腫(14例)、成軟骨細(xì)胞瘤(7例)、骨軟骨瘤，分別有12例（占比40.00%）、6例（占比20.00%）、4例（占比13.33%）。

24例距骨腫瘤及瘤樣病變中，共有病種10種，占比在前三位的分別是成軟骨細(xì)胞瘤、骨囊腫、骨軟骨瘤，分別有7例（占比29.16%）、6例（占比25.00%）、3例（占比12.50%）。

18例跖骨腫瘤及瘤樣病變中，共有病種8種，占比在前三位的分別是骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨瘤，分別有6例（占比33.33%）、2例（占比11.11%）、2例（占比11.11%）。

楔狀骨、舟狀骨、骰骨腫瘤均為單發(fā)病例，病種分布為骨瘤、骨囊腫、轉(zhuǎn)移瘤。

2.4 患者的影像學(xué)表現(xiàn)

良性骨腫瘤：（1）骨軟骨瘤多見于在跖趾骨、下骨疣等處，其中內(nèi)生軟骨瘤以囊性膨脹為主要征象，但一般不存在骨膜反應(yīng)；軟骨的邊界發(fā)生硬化，而皮質(zhì)相對變薄，伴有鈣化征，多呈環(huán)狀或者斑點(diǎn)狀。（2）骨瘤多發(fā)生在趾骨和跖骨等邊界處，在發(fā)病位置可以觀察到明顯的直徑在20mm及以下的圓形或卵圓形致密突起。病灶內(nèi)部不存在骨性結(jié)構(gòu)，可與發(fā)生部位的骨皮質(zhì)連續(xù)。骨樣骨瘤的病灶中心有明顯鈣化征，而周圍則有骨質(zhì)硬化的情況；同時其鄰近的軟組織有水腫表現(xiàn)，部分患者的骨髓也有明顯水腫。骨質(zhì)破壞十分顯著。（3）成軟骨細(xì)胞瘤病灶邊緣存在輕度硬化，瘤體中伴輕度鈣化，可引起軟組織改變；在其他跗骨為囊狀破壞，輕度膨脹，邊緣硬化，有骨嵴及點(diǎn)狀、絮狀鈣化。（4）軟骨黏液樣纖維瘤多見于跖趾骨處，瘤體邊緣硬化，內(nèi)部有骨嵴或骨性分隔形成，且直徑較大，生長方式為中心性或分葉狀生長，伴有不均勻的皮質(zhì)膨脹及骨膜增生現(xiàn)象，但多無明顯鈣化。（5）血管瘤呈柵欄狀或網(wǎng)狀或囊狀、多囊狀骨破壞、彌漫性骨破壞。（6）血管球瘤常見于機(jī)體甲下位置，在受到鄰近軟組織腫瘤的壓迫以及侵蝕時，其末節(jié)指骨位置會有邊緣光滑、伴或不伴微硬化的圓形透光區(qū)域，通常無鈣化表現(xiàn)，但其骨皮質(zhì)會出現(xiàn)膨脹變薄現(xiàn)象，程度較輕。（7）腱鞘巨細(xì)胞瘤病灶中僅有極少數(shù)伴有鈣化征，在發(fā)病初期，多可見軟組織腫塊形成，邊緣部分和鄰近骨質(zhì)都有吸收破壞的情況。（8）骨巨細(xì)胞瘤主要位于患者的跟骨體處，由于其表現(xiàn)出膨脹性破壞的情況，皮質(zhì)會明顯變薄，但未見破損，邊緣硬化，經(jīng)強(qiáng)化掃描時強(qiáng)化程度顯著。無骨膜反應(yīng)。（9）腫瘤樣病變常見骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、表皮樣囊腫、骨內(nèi)腱鞘囊腫等類型。其中，跟骨竇、跟骨體或后結(jié)節(jié)等位置多發(fā)邊緣清晰、伴微硬化和小鈣化灶的骨囊腫，病灶輕度膨脹，破壞呈單房狀。跟骨后部或跖趾骨則多發(fā)動脈瘤樣骨囊腫，其也有邊緣硬化、輕度膨脹的表現(xiàn)，但破壞呈多房或單囊狀，并有骨嵴形成。部分患者的骨膜下有骨殼存在，并能觀察到液一液平面；位于跖趾骨的病灶膨脹呈對稱性或中心性。末節(jié)趾骨可見囊狀改變的表皮樣囊腫，囊壁厚度不均勻，可累及整節(jié)趾骨。關(guān)節(jié)負(fù)重部位多見骨內(nèi)腱鞘囊腫，病灶呈偏心性生長，可見邊界清楚的圓形、橢圓形低密度區(qū)，周邊有明顯硬化特征。

惡性骨腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤多屬于溶骨性骨質(zhì)破壞，部分患者可伴有軟組織腫塊的表現(xiàn)，但均不存在骨膜反應(yīng)。而滑膜肉瘤一般多見于關(guān)節(jié)附近，可以在圖像上觀察到比較明顯的軟組織腫塊的形成，且瘤體內(nèi)可見不規(guī)則狀或者斑點(diǎn)狀的鈣化灶，部分患者隨著病情發(fā)展病灶侵及骨骼，對骨骼造成壓迫性侵蝕，骨骼發(fā)生變形或出現(xiàn)溶骨性破壞，同時伴有骨嵴形成。與發(fā)生在軟骨上的肉瘤進(jìn)行比較，骨肉瘤患者的破壞更加顯著，并伴瘤骨。

3 討論

足骨腫瘤及腫瘤樣病變是一種好發(fā)于11～30歲男性中的一種病變，良性遠(yuǎn)高于惡性，本文中良性患者占比超過90%，而惡性腫瘤患者僅有10例，占比僅為6.67%。在良性腫瘤中，不同文獻(xiàn)研究對病種的統(tǒng)計結(jié)果有所差異，多認(rèn)為軟骨瘤、骨軟骨瘤等的占比較高。患者的病變位置不同，病種的分布存在較大的差異。趾骨、跟骨、距骨、跖骨是報道最多，占比排前四位的病變位置，特別是跟骨，本文研究結(jié)果顯示，其占比為50%，而其病種為12種，丁建平的研究結(jié)果則為15種。除病變位置位于的楔狀骨、舟狀骨、骰骨外，其余位置的腫瘤均有10種左右或者10種以上的病種。

對其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，可見足骨腫瘤及腫瘤樣病變中，骨軟骨瘤及骨瘤等具有較強(qiáng)的特征性，容易被鑒別，內(nèi)生軟骨瘤有明顯囊性膨脹性生長的特征，在透亮區(qū)內(nèi)有環(huán)形鈣化征及斑點(diǎn)征；而骨瘤則以邊界清楚、體積較小的圓形或卵圓形致密突起為主要特征，病灶內(nèi)部也不存在骨性結(jié)構(gòu)，可與病灶處的骨皮質(zhì)呈連續(xù)、環(huán)形鈣化。骨巨細(xì)胞瘤可結(jié)合其骨破壞、骨皮質(zhì)狀態(tài)、鄰近結(jié)構(gòu)變化等進(jìn)行區(qū)分。

足部惡性腫瘤及其少見，但對于合并惡性腫瘤患病史的患者，則可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤，需要提高重視程度。多數(shù)惡性腫瘤只能依靠骨骼特點(diǎn)進(jìn)行推測，病理診斷是唯一確診的方法。

總之，足骨腫瘤與腫瘤樣病變種類繁多，其影像表現(xiàn)除具備與發(fā)生在其他骨骼類似的共性外，也有其不同的個性，充分了解不同部位的特征，有助于提高診斷水平