X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤漏診誤診的原因分析

張練兵

（商丘市第三人民醫院放射科 河南 商丘 476000）

上消化腫瘤是一種常見的消化道腫瘤類型，其發生率約占消化道惡性腫瘤70%以上，且多表現為惡性腫瘤，故早期診斷、治療是預防上消化道腫瘤的常用方法，可在一定程度上減少病情發展[1]。影像學檢查是目前診斷上消化道腫瘤常見方法，其中以X線鋇餐造影檢查最為常見。但因上消化道腫瘤患者病情多變復雜，加之就診人數較多，導致誤診漏診幾率較高，延誤患者最佳治療時機[2]。基于此，本研究對我院80例上消化道腫瘤患者進行研究，探討X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤漏診誤診的原因，為X線鋇餐造影診斷提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為2016年6月—2018年6月我院接受治療的上消化道腫瘤的患者80例，且經病理檢查確診。其中男43例，女37例；年齡45～70歲，平均年齡（54.78±8.97）歲；臨床癥狀：噯氣12例，慢性腹痛18例，長期反酸24例，有飽脹感10例，十二指腸潰瘍病史6例，黑便史10例。

1.2 方法

在空腹情況下，采用胃腸遙控機（東芝800mA）進行X線鋇餐造影檢查，做氣-鋇雙重造影，混懸鋇液濃度為180～200%（W/V），選擇不同體位對患者胃、賁門及食管部位進行觀察，并攝片可疑部位后在會診，做出最后診斷結果。

1.3 評價指標

統計X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤的結果，統計漏診誤診率，并根據病理檢查結果，分析X線鋇餐造影檢查誤診漏診情況。

2 結果

2.1 誤診漏診情況

經X線鋇餐造影檢查，80例患者中確診75例，誤診漏診5例，誤診漏診率為6.25%。

2.2 診斷結果

經X線鋇餐造影檢查，5例漏診誤診患者首次檢查分別為食管憩室、反流性食管炎、胃潰瘍、慢性胃炎急性發作及萎縮性胃炎；而經病理檢查確診，5例漏診誤診患者為早期食管癌、賁門癌、進展期胃癌、胃潰瘍惡變及早期胃癌。

3 討論

由于消化道腫瘤普查機制不足，患者多在出現不適癥狀后才到醫院接受胃鏡檢查，但此時腫瘤已發展為進展期，延誤最佳治療時間，導致預后較差，致死率較高。胃鏡檢查是診斷上消化道腫瘤的金標準，可直接觀察病灶，并采集可疑病變組織進行病理活檢，準確性高。但該檢查方式屬于有創檢查，難以廣泛推廣使用[3]。因此，X線鋇餐造影檢查在臨床診斷上消化道腫瘤中得到推廣使用，但其存在誤診、漏診幾率。

X線鋇餐造影檢查可從整體上顯示病變部位、大小及范圍，可對病變區黏膜皺襞有無破壞及動力學和胃腸道形態變化進行觀察，特別是顯示定性診斷意義的“橋”形皺襞。但X線鋇餐造影檢查無法對胃腸道壁外的情況進行顯示，可在一定程度上限制其診斷帶蒂的腔外型平滑肌腫瘤[4]。本研究中，80例患者中漏診誤診率為6.25%，主要存在5例漏診誤診，分別為早期食管癌、賁門癌、進展期胃癌、胃潰瘍惡變及早期胃癌。分析其漏診誤診的原因為：（1）胃底部、賁門部是最易漏診的部位，若體位不準確，很難使造影劑充盈，無法對全部位進行較好的觀察。（1）良性病變將惡性病變掩蓋，尤其是反流性食管炎、萎縮性胃炎等，可能已經有癌病灶或早期癌出現，但X線鋇餐造影檢查未明顯顯示，造成為誤診為良性病變[5]。（3）由于患者胃排空不好、具有較多的胃內容物，進而對正確診斷造成影響；情緒原因改變胃的正常形態，或降低蠕動功能。（4）技術人員水平受限、機械方面故障、造影劑調制不均等，影響臨床診斷效果。

根據上述X線鋇餐造影診斷上消化道腫瘤誤診漏診的原因，臨床診斷過程中應注意以下幾點：（1）與患者進行溝通、交流，仔細詢問患者病史，并與臨床表現密切結合，減少影像檢查中漏診、誤診的發生。（2）至少有2名醫師參與臨床檢查和確診，彌補相互間的缺點；經會診后確定診斷結果，并由各個醫師提出自己的結果，綜合各人的觀點，并將可疑因素排除，提高診斷意見的準確性[6]。（3）臨床確診困難或有可疑病灶出現時，應與其他影像學檢查結果相結合，尤其是反流性食管炎、萎縮性胃炎等疾病，且慢性胃病史較長，建議進行胃鏡活檢。（4）強化操作人員業務培訓，以專業基礎知識和其他相關專業的基礎知識為主要內容，多參加臨床診斷檢查和病例討論，獲得更多的診斷信息；操作醫師應詳細了解上消化道造影的方法和原理，做好準備工作，還應注意檢查時全面觀察，詳細了解患者病變情況。

綜上所述，根據X線鋇餐造影檢查上消化道腫瘤漏診誤診的原因，實施有效的干預措施，可有效提高臨床診斷效果，為早期診斷上消化道腫瘤提供依據。