CT多期增強(qiáng)掃描對早期肝癌的診斷價值研究

朱善華

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣西 桂林 541004）

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高和死亡率高的特點。據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，我國每年新發(fā)腫瘤病例在430萬人左右，而每年因肝癌死亡的病例在281萬左右，是現(xiàn)今發(fā)病率最高和死亡率最高的腫瘤。臨床根據(jù)發(fā)病部位將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者主要發(fā)生于肝臟上皮或間葉組織；后者多指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟的現(xiàn)象。肝癌致病因素復(fù)雜，早期癥狀不明顯，臨床診斷很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況[2]。而臨床確診時患者病情大多相對較重，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。為此，針對以上情況，本次研究在早期肝癌的診斷中應(yīng)用CT多期增強(qiáng)掃描，分析其應(yīng)用價值和效果，內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象均為2015年2月—2018年4月于我院行CT診斷并有手術(shù)病理確診為肝占位的患者100例。其中，肝細(xì)胞癌72例，男女比例為54∶18，年齡37～75歲，平均年齡（52.4±2.5）歲；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌18例，男女比例為8∶10，年齡60～71歲，平均年齡（65.3±2.3）歲；肝轉(zhuǎn)移癌10例，男女比例為6∶4，年齡35～70歲，平均年齡（51.2±2.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查前 患者實施CT檢查前6h，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者禁食、禁飲，同時對患者實施碘過敏反應(yīng)試驗，對試驗顯示結(jié)果呈現(xiàn)陰性的患者進(jìn)行檢查。此外檢查前25min指導(dǎo)患者口服800ml水，以便充盈胃腸道。

1.2.2 檢查時 患者取仰臥位，儀器選用多層螺旋CT機(jī)，以2ml/s的速度注入造影劑100ml，計劃為四次掃描。其中，第一次平掃；第二次于患者注射造影劑后30s開始，60s進(jìn)行第三次掃描，2min開始進(jìn)行第四次掃描。掃描計劃全部完成后，對懷疑存在肝血管瘤的患者可進(jìn)行5～15min的延遲掃描，以此減少漏診的幾率。

1.2.3 圖像處理 掃描任務(wù)完成后將四次掃描結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，重建層距設(shè)置為7mm，層厚調(diào)整為3mm。

2 結(jié)果

2.1 平掃

肝細(xì)胞癌斑片狀/結(jié)節(jié)樣低密度影30例（41.67%），混雜密度影33例（45.83%），等密度影9例（12.50%）。膽管細(xì)胞癌低密度影15例（83.33%），等密度影3例（16.67%）。肝轉(zhuǎn)移瘤均勻低密度結(jié)節(jié)影4例（40.00%），中心有更低密度結(jié)節(jié)影6例（60.00%）。

2.2 動脈期

掃描結(jié)果顯示：肝細(xì)胞癌高密度強(qiáng)化66例（91.66%），邊緣節(jié)點狀強(qiáng)化6例（8.33%）。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中低密度強(qiáng)化14例（77.77%），等密度強(qiáng)化4例（22.22%）。肝轉(zhuǎn)移癌中低密度均勻強(qiáng)化4例（40.00%）及環(huán)形強(qiáng)化6例（60.00%）。

2.3 門靜脈期

掃描結(jié)果顯示：肝細(xì)胞癌低密度強(qiáng)化65例（90.27%），等密度強(qiáng)化7例（9.72%）。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中高密度強(qiáng)化16例（88.88%），等密度強(qiáng)化2例（11.11%）。肝轉(zhuǎn)移癌中低密度強(qiáng)化4例（40.00%）及環(huán)形強(qiáng)化6例（60.00%）。

2.4 平衡期

掃描結(jié)果顯示：肝細(xì)胞癌低密度強(qiáng)化70例（97.22%），等密度強(qiáng)化2例（2.78%）。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中高密度強(qiáng)化17例（94.44%），等密度強(qiáng)化1例（5.55%）。肝轉(zhuǎn)移癌低密度強(qiáng)化10例（100.00%）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對早期肝癌的診斷多以血清標(biāo)志物檢測即生物檢測為主，但該種檢測方式仍然存在漏診和誤診的幾率。近期，梁玉安[3]等人在研究中指出，使用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷可以提高診斷的準(zhǔn)確性。為此，本次研究CT多期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于早期肝癌的診斷中并取得很好的效果。

根據(jù)肝臟供血的特殊性，臨床將肝實質(zhì)增強(qiáng)過程分為三個時期，即動脈期、門靜脈期和平衡期。其中，肝臟是由門靜脈和肝動脈結(jié)合供血的器官，而門靜脈供血系統(tǒng)血供占比在75%～80%，但肝腫瘤主要供血系統(tǒng)為肝動脈。為此，基于肝組織和肝腫瘤在供血方面的差異性，臨床通過分期掃描來提高診斷和鑒別早期肝癌的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT具有掃描全面、速度快和準(zhǔn)確性高的特點，不僅可以在短時間內(nèi)獲取各期圖像，還能在檢測肝癌時清楚的顯示肝臟動、靜脈血管的具體情況，以及反映不同類型的肝癌血流動力學(xué)。沃方明[4]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，圖像重建后得到大的不同時期變化，包括從動脈期高密度強(qiáng)化到門靜脈期低密度強(qiáng)化的過程的差異性，可以為臨床診斷和鑒別肝細(xì)胞癌提供重要的作用。

綜上所述，使用CT多期增強(qiáng)掃描對肝癌進(jìn)行診斷，可以提高肝癌早期診斷的準(zhǔn)確性，值得應(yīng)用。