胃腸超聲助顯劑診斷胃部疾病的可行性研究

劉 蕾

（長寧縣中醫醫院 四川 宜賓 644300）

胃部疾病是最常見的消化系統疾病，具有很高的發病率，由于消化道的特殊原因，受到胃內氣體及內容物的影響，使上消化道成為超聲檢查的盲區，導致臨床對胃部疾病的診斷主要依靠胃鏡及X線鋇餐造影檢查，對于該項檢查患者大多不愿接受。通過口服速溶超聲助顯劑的模式，能夠有效避免患者在以往鋇餐檢查、胃鏡檢查中需要承受的痛苦，還可以避免胃腔氣體對檢查結果造成的影響，借此獲得良好的胃部疾病檢查效果。超聲不僅可以發現胃腸粘膜的病變，而且還可以發現粘下腫瘤，觀察腫瘤的內部結構特征及病變范圍，浸潤深度，進行腫瘤TNM分期診斷，并能顯示周圍臟器的病變。在本次研究中還選取了800例行胃腸超聲檢查的患者作為研究對象，然后就胃腸超聲助顯劑的臨床診斷效果進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就本院2015年5月—2018年5月這一時間段內收治的800例行胃腸超聲檢查患者作為研究對象，患者的主要臨床表現包含有上腹部疼痛、飽脹、反酸以及嘔吐等，并均經過胃鏡檢查以及病理檢查確診。排除標準：患者合并有腸胃造影檢查禁忌證，比如胃出血、胃腸梗阻以及胃穿孔等疾病，所有患者對本次實驗均知情，并且進行了知情同意書的簽署。本次研究中選取的800例患者中，男562例，女238例，年齡5～78歲，平均年齡（46.1±3.6）歲。

1.2 方法

在患者接受胃腸超聲檢查之前禁食8～12h，隨后對胃區進行常規掃查。用500ml沸水沖泡50g助顯劑，在稍涼之后要求患者一次性飲用。對于部分年紀比較小或者對助顯劑反應較大的患者還可以適當減少藥物劑量，在患者的胃腔被完全充盈之后，采用GE彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率在2～5MHz之間進行檢查，每個患者都取平臥位、左側臥位，右側臥位，按照一定的順序依次對患者的食管下段、賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部等進行多角度多切面連續掃查，避免跳躍掃查，觀察胃的位置、形態、胃腔及胃蠕動情況，檢查過程中測量胃壁厚度，賁門及幽門管內徑，并能夠對患者胃周圍組織進行檢查。在結合了《臨床胃腸疾病超聲診斷學》基礎上對患者的胃部病情進行診斷，隨后進行檢出陽性率的統計，在結合病理確診結果基礎上進行診斷符合率的計算。

2 結果

本次研究中對800例胃病患者行胃腸超聲造影檢查，檢查出胃病患者686例，胃病種類包含有炎性病變、潰瘍性病變，胃十二腸返流、實質占位性病變、胃下垂、食道裂孔疝、胃外病變及胃底靜脈曲張在內的多種類型，其中急慢性胃炎468例，胃潰瘍86例，胃癌40例，胃下垂33例，食道裂孔疝8例，胃十二指腸反流23例，胃底靜脈曲張22例，胃外占位6例。因選擇的造影劑不同，其診斷準確率也相差很大，根據統計資料顯示（全部采用的均勻有回聲造影劑）：總的診斷符合率達95.4%，敏感性達96.5%，特異性達90.3%。急性胃炎診斷準確率達為96%，胃十二指腸潰瘍診斷準確率為95.6%，對早期胃癌的診斷準確率為65.8%，進展期胃癌的診斷符合率達96.2%，胃平滑肌腫瘤診斷符合率達93.6%，此外本次檢查結果中炎性病變的檢出率要顯著高于其它胃部疾病（P＜0.05）。在結合胃鏡檢查以及手術病理檢車結果的基礎上，來對診斷符合率進行計算，計算結果為95.6%，也就表明了胃腸超聲造影對于胃部疾病有著良好的診斷效果。

3 討論

隨著現代醫學的飛速發展，超聲檢查已經是臨床不可缺少的一種檢查手段，尤其以無創、無痛苦、經濟、方便、快捷、重復性檢查性高，同時無需特殊準備的優勢深得臨床和病患的歡迎，但長期以來，相對于其它系統的超聲檢查技術日新月異的發展，胃腸超聲檢查進展卻不快，對于胃腸超聲檢查大多數人還處于不了解，不相信，不能做的狀況，使得胃腸超聲還是處于一塊未開墾的處女地。盡管現在我國臨床診斷胃部疾病的方法有很多，胃腸超聲檢查雖然已經在部份醫院開展，但在全國各級醫院中所占比例仍然很小，X線和胃鏡還是最常用的兩種，胃鏡檢查也被認為是診斷胃部疾病的金標準，但考慮到胃鏡檢查有創，給病人帶來一定的痛苦和損害，同時胃鏡也存在一定的缺陷和盲區（特別是對粘膜下腫瘤浸潤范圍的診斷有局限性），部分患者無法耐受或者拒絕接受，就會給診斷造成一定的限制；X線檢查則需要服用鋇餐，雖然其對人體無害，但碘試驗結果呈陽性的患者、急性呼吸道感染以及合并嚴重心、 肝、腎功能不全的患者，則無法實施此項檢查。這樣就不利于及時準確的診斷和合理的治療，就有可能耽誤病人就診。由于消化道的特殊原因，胃部檢查本身受到的影響因素較多，定性、定位都比較困難，對胃部疾病的檢查出率和準確率就更低，也就有了超聲檢查胃腸道是不準確的說法。近年來我國的臨床影像學得到了迅速的發展，口服超聲造影助顯劑在胃部超聲檢查中也獲得了良好的應用效果，并為胃部疾病的診斷跟檢查提供了新的途徑。通過服用速溶胃腸超聲助顯劑的模式，能夠減小患者胃腔內的氣體以及黏液對于診斷結構造成的影響，對于胃腸炎癥、潰瘍以及腫瘤等疾病也能夠起到良好的診斷效果。

比如在進行急性胃炎的超聲診斷過程中，通過助顯劑的應用后可以觀察到病變部位的胃壁處有著彌漫性增厚以及回聲減低。慢性胃炎的胃壁增厚情況不明顯，但是胃壁層次比較清晰，并會附著有少量強回聲。在進行胃壁腫瘤的診斷過程中，要求診斷醫師能夠對腫瘤部位的血流情況、浸潤深度、結構以及周圍組織情況進行充分的判斷，這樣才能夠為患者的后續治療跟預后奠定良好的基礎。在進行胃下垂的超聲診斷過程中，采用X線和鋇餐等多種模式均能夠獲得良好的診斷效果，并且具備有非常高的診斷準確率。另超聲作為追蹤隨訪消化道潰瘍行保守治療的方法明顯優于胃鏡和X線鋇餐，它是繼X線鋇餐及胃鏡檢查后的又一種診斷消化道潰瘍的客觀影像學檢查方法，它彌補了其它檢查方法的一些不足和缺陷。但是在服用速溶胃腸超聲助顯劑來進行超聲診斷時，對于良惡性潰瘍等疾病還存在有一定的爭議。而且對于胃腸的微小病變以及胃腸探測盲區病變還存在有漏診率比較高的特點。部分患者如果存在有胃腸減壓、胃腸充盈不良以及過度肥胖等問題時，在超聲診斷過程中還會出現圖像質量不佳等諸多問題，也就難以獲得良好的超聲診斷效果。

在本次研究中主要就口服助顯劑后行胃腸超聲診斷對胃腸疾病患者的臨床診斷效果進行了探究分析，研究結果表明該診斷模式能夠對胃腸疾病起到良好的診斷效果，檢出率達到了95.4%。診斷總符合率也達到了95.6%。此外在本次研究中還應用Kappa 試驗就超聲造影檢查結果跟病理結果的一致性進行了對比分析，研究結果為Kappa=0.814，P=0.978＞0.05，結果表明超聲造影檢查對于胃腸疾病有著良好的診斷效果。采用超聲助顯劑來進行胃腸超聲檢查時，還有著使用簡單、無創傷以及重復性良好的應用優勢，對于患者的耐受力要求不高，因此可以對小兒胃部疾病患者以及年老患者起到良好的診斷效果。而在具體診斷過程中，要求診斷醫師能夠對患者的臨床表現、既往病史以及身體條件等因素進行充分的考慮，避免對患者的健康造成比較大的影響。綜上所述，在胃腸疾病的診斷中，使用超聲助顯劑，無創、無放射性，簡便易行，對胃壁各層結構可清晰顯示，對胃壁增厚的敏感性高，可提高病灶的檢出率，值得臨床推廣應用。