腸系膜損傷CT診斷的臨床研究進展

程永德

（黟縣人民醫院 安徽 黃山 245500）

人體的小腸以及小腸系膜在患者的腹腔內所占體積比較巨大，分布十分廣泛，但是人體沒有給予于小腸及小腸系膜足夠堅強的保護。因此，人體內的小腸及小腸系膜比較容易受到損傷，在腹部臟器損傷中占了四分之一。造成人體腸系膜損傷的主要原因，是暴力（車禍，高空墜落，摔傷）將小腸擠壓到了患者的腰椎體，小腸受到擠壓后，腸管內容物向腸管上下進行移動，形成高壓閉袢性腸段。腹腔內的壓力驟然增加，導致患者的腸管破裂或是腸系膜受到損傷[1-3]。腸系膜損傷的發病率原本不高，遠遠低于肝脾損傷的發病率。但是近年來，各種外傷事故不斷增加，腸系膜損傷的發病率因此也得到了明顯的增加[4]。常規的診斷方法在診斷腸系膜損傷的時候有一定的局限性，大多數都是在手術中才被診斷出來。隨著螺旋CT的廣泛應用，讓很多傷病都能夠通過CT成功地進行確診，輔助醫生及早作出治療方案。

1 腸系膜在CT的表現

1.1 正常腸系膜在CT的表現

常規的普通CT能夠發現正常人的腹膜，腹膜的韌帶以及人體的系膜在腹部常規窗寬窗位的影像中顯示不滿意。適當調節CT窗寬、窗位，能夠清晰的將人體腸系膜內的血管、脂肪以及淋巴結等結構展現出來。正常的腸系膜脂肪的平均CT值為-117.3±7.7Hu。近年來，隨著我國的醫療技術不斷創新優化，多層螺旋CT能夠更好地進行處理后期的圖像，能夠更為清楚地展現患者的腸系膜血管、淋巴結以及脂肪等相關腹腔結構，更加及時地發現患者的腸系膜是否出現異常、出現病變情況，并且能夠對患者的腸系膜血管進行觀察分析，最后下達結論[5-7]。

1.2 腸系膜損傷CT的表現

當患者的腸系膜出現損傷后，在CT上的主要變現為：（1）患者的腸管粘膜出現了水腫充血的現象，局部的腸管壁發生了不規則的增厚或是形成了腸管壁血腫。（2）患者腸系膜內的脂肪出現了內滲現象，或是腸系膜出現了血腫情況。（3）患者的腹腔內出現了積氣的現象。（4）患者的腹腔或是腹膜后產生了積液或是積血[8-9]。

腸系膜血腫在CT上的具體表現為：腸管內密度增高的偏心占位，導致患者的局部腸腔狹窄。嚴重的損傷會導致患者的腸管發生破裂，或是穿孔的現象。在檢查的時候，會有提示表明患者的腸管及系膜損傷具體部位。從而引起了患者腹腔內積液或是積氣的表現。氣體進入患者的腹腔內，會出現腹膜后積氣現象，顯示為膈下游離氣體。

腸系膜脂肪內滲出在CT上的表現為患者的腸系膜出現了增厚、模糊情況，原本與周圍血管境界清晰，但是增厚后出現了與周圍血管境界不清的情況，可能與患者的腸系膜受到直接損傷或是受到化學刺激因此導致出血有關。出現該表現，能夠確診患者腸系膜損傷[10-13]。

造成腸系膜血腫的原因是患者的腸系膜血管出現了撕裂的狀況，因而導致腸系膜血腫。在CT上表現為患者腸系膜根部或是腸曲之間的弧形高度密影，根據患者腸內出血量的不同，出血分布的不同，可以區分腸系膜血腫與脾破裂導致的腹腔積血[14]。脾破裂導致的腹腔積血大部分聚集在膈下間隙、盆腔內部以及結腸旁溝內，聚集在腸曲間的非常罕見。在進行增強掃描后，會有明顯提示患者的腸道供血血管出現了損傷，極有可能會導致患者出現活動性出血以及腸管缺血，最終導致腸管發生壞死或是嚴重病變。閉合性的腸系膜血管損傷的主要部位是系膜內血管。診斷閉合性腸系膜血管損傷，使用CT是最為容易也是最好的檢查方法，能夠直接地將患者的損傷情況一一清楚地展現[15]。

腸系膜損傷患者出現腹腔積液的主要原因是患者的腸系膜損傷程度嚴重性的一種表達方式。患者的腹腔積液對于腸系膜損傷的部位、方向以及程度都有很大的引導提示作用，能夠根據患者的腹腔積液確診患者是否患有腸系膜損傷，同時，根據積液狀況尋找到相應損傷部位。造成患者腹腔積液的原因有很多，但是可以從患者腹腔積液的分布從而給予患者進行正確診斷。

2 腸系膜損傷一般都會伴有腸道損傷和腸道缺血的狀態

腸系膜損傷患者CT檢查會有明顯的腸壁增厚現象。腸壁增厚的現象一般都會伴有患者腸系膜內血腫以及腸系膜脂肪滲出。在檢查的時候，這三種情況有時會一起出現。正常的狀況下，人體的腸管壁的厚度應該是3.5mm，但是有研究資料[3]表明，正常人的腸管壁厚度應該是3mm以上，而腸管壁厚度增厚一般是指腸管壁厚度在5mm以上，就可以確定患者的腸管壁厚度異常。但是造成患者腸壁增厚現象也有可能是因為患者有非創傷性腸壁內血腫、腹腔感染、肝硬化以及腸管炎癥、心血管衰竭等病癥。又或者是因為患者腹部嚴重鈍傷導致的低血壓，從而造成患者腸壁缺血以及腸壁水腫，引發患者腸壁增厚情況。因此，在影像學中患者有明顯腸壁增厚現象發生時，應該根據患者的具體情況、臨床表現以及過往病史進行科學性綜合性分析判斷，作出正確診斷。有研究資料表明，使用CT對患者進行檢查后，發現患者有腸壁增厚并有腸系膜血腫、腸系膜脂肪滲出現象，則意味著患者是腸系膜血管損傷，應該及時進行手術治療[16]。

3 CT檢查腸系膜患者的應用價值

CT掃描時間快、圖像較清晰，適用于多種疾病。使用CT掃描腸系膜損傷患者時，能夠清楚地展現出被掃描部位的具體情況。能夠根據人體不同組織對X射線的吸收率不同及透過率不同，極為靈敏地測量患者人體數據，并且將測量數據輸入電子計算機，進行處理后，將人體內檢查部位通過圖像的形式將患者的各項細小病變情況全部一一展示[17]。

CT檢查是一種非常快捷并且檢查結果非常有效的檢查方式，能夠將患者的腸系膜損傷情況一一檢查出來，并利用其強大的三維技術，將難以發現的非外傷導致的腸系膜損傷病癥情況，通過各種直接或是間接的方式一一展現出來，優勢非常明顯，能夠為醫生對患者做出診斷以及下達治療方案提供非常可靠有效的依據。同時，CT掃描儀是一種比較物美價廉的產品，近年來CT技術在不斷進步，在我國得到了普及應用，能夠適用于任何地區的腸系膜損傷患者檢查[18-19]。

新型的螺旋CT掃描儀在原來常規CT掃描的技術上有了進一步地提高。原來的CT掃描儀在工作的時候，必須進行啟動、加速、勻速、取樣、減速以及停止等過程。螺旋CT完全不需要這些繁瑣步驟，能夠連續進行掃描[20]。不再是圍繞人體的某一層面進行取樣，而是圍繞人體的一段體積進行螺旋式掃描取樣，速度非常快，可以非常靈活便捷地提高CT掃描的速度和準確率。

使用螺旋CT檢查腸系膜損傷患者，在確診患者病情的同時，還能夠對患者腸系膜損傷進行定位診斷，并且能夠減少誤診漏診現象。通過患者的腸管損傷情況作出定性診斷，出現腸管裂傷的腸系膜患者在患病后腹腔會有游離氣體，通過游離氣體的體積以及游離氣體的分布對患者作出診斷。如今市面上使用CT掃描儀一般都是螺旋CT，使用傳統老式CT的醫療場所已經很少。使用螺旋CT掃描能夠減少患者的檢查時間，能夠及時有效地對患者進行診斷，同時也能夠提高醫院的工作效率。尤其是在現在醫療資源緊張的情況下，可以更快地為患者進行檢查，也能夠讓患者及時了解自己的身體情況。

4 結語

綜上可知，使用CT檢查腸系膜損傷患者診斷準確率較高，發生誤診漏診幾率較小。同時，使用螺旋CT掃描檢查更方便快捷，適用于生活快節奏、醫療資源緊張的當今社會。因此，可以認為，對腸系膜損傷患者應用CT檢查臨床效果非常顯著，能夠清晰準確的診斷出腸系膜患者具體病情，具有非常高的應用價值，值得醫院推廣使用。