動態心電圖對冠心病診斷價值的研究進展

哈森，曹俊爽

天津市南開區中醫醫院 (天津 300102)

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，主要由脂質長期沉積于血管引起冠狀動脈粥樣硬化所致，好發于老年人。隨著人口老齡化趨勢的加劇、飲食結構及飲食習慣的改變，冠心病患者的發病率呈增高趨勢[1-2]。心肌缺血是冠心病的主要發病原因之一，患者發病后往往會伴有急性心肌缺血癥狀，給患者帶來痛苦；而心律失常是導致冠心病患者死亡的主要原因，故臨床上需對冠心病患者的心律失常與心肌缺血盡早診斷[3]。臨床上診斷冠心病患者心律失常和心肌缺血的主要方法是心電圖。目前，關于動態心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值已得到廣泛認可，但關于動態心電圖檢出心肌缺血性ST波段改變是否可作為冠心病的診斷依據尚存有爭議?，F就動態心電圖的優越性以及其對冠心病心律失常、心肌缺血的診斷價值進行闡述和分析，以期為冠心病的診斷提供依據。

1 動態心電圖的優越性

心電圖是臨床上常用的診斷方法，主要顯示心肌細胞激動、興奮過程中的生物電變化。心電波變化可對心臟各部分激動和興奮傳播及恢復過程予以反映。心電圖檢查操作簡單，成本低廉，臨床應用較多?，F階段，臨床常用的心電圖檢查主要包括常規心電圖與動態心電圖。常規心電圖又被稱為“12導聯心電圖”，屬于體表心電圖，適用于檢測患者靜息狀態時的心電波動情況，但其記錄心電波變化的時間較短，無法準確反映患者心電波段動態變化情況，易導致漏診。近年來，隨著醫學技術的發展，動態心電圖被逐漸應用于臨床。動態心電圖又被稱為“24 h心電圖”，主要是針對患者心電波動情況予以連續性記錄，持續24 h，可獲取心電波變化曲線，使醫師能夠動態了解患者的心電波變化[4]。與常規心電圖相比，動態心電圖彌補了常規心電圖記錄心電波變化時間短、缺乏動態曲線等局限，還解除了常規心電圖檢查必須在靜息狀態時檢測的限制，其應用更加方便，獲取的心電波更加直觀和準確[5]。

2 動態心電圖的診斷價值

2.1 冠心病心律失常

心律失常是導致冠心病患者死亡的主要原因。部分心律失常患者可根據其病史和體征進行初步診斷。動態心電圖是診斷冠心病患者心律失常最有效的手段，得到了臨床一致認可，可根據動態心電圖中ST波段下移距離和下移持續時間來判斷患者是否發生心律失常。動態心電圖對心律失常的診斷標準為：ST波段呈水平型或下斜型下移，達到1.0 mV，持續1 min，前次ST波段下移恢復至基線水平持續1 min后再次發作[6]。有研究發現，動態心電圖對室性期前收縮二聯及三聯律、室性期前收縮成對、房性期前收縮二聯及三聯律、房性期前收縮成對、室上性心動過速、房室傳導阻滯的陽性檢出率均高于常規心電圖[7]。動態心電圖可對冠心病患者心律失常予以準確診斷，主要是因為其可持續收集患者一段時間內的心電波信息，其收集的心電波信息遠遠超過常規心電圖。麥惠珊[8]研究結果顯示，動態心電圖可提高老年冠心病患者心律失常的檢出率，還可對不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛予以鑒別診斷。

2.2 冠心病心肌缺血

心肌缺血是冠心病發生、發展過程中的重要環節，但臨床上關于動態心電圖檢出心肌缺血的ST波段改變是否可作為冠心病診斷價值尚存有爭議。目前，關于冠心病患者心肌缺血的心電圖診斷標準尚缺乏統一規范，臨床上普遍采用以下判斷標準：(1)基線ST波段在等電位線上呈水平型下移或下斜型下移，下移距離達到1 mm；(2)ST波段下移時間至少持續1 min；(3)兩次心肌缺血發作間隔時間至少1 min。有研究報道，冠心病心肌缺血患者的動態心電圖ST段嚴重壓低時QT、QTc間期均高于無心肌缺血患者，動態心電圖對冠心病患者心肌缺血發作的診斷靈敏度、特異度、準確度均較高，說明動態心電圖可作為冠心病心肌缺血發作的無創診斷方法[9]。

然而，在冠心病心肌缺血患者中，大部分患者的心肌缺血發作缺乏明顯的心絞痛癥狀，這類心肌缺血被稱為無癥狀心肌缺血，約占冠心病心肌缺血患者的3/4。由于無癥狀心肌缺血缺乏主觀癥狀，易被忽視，患者往往會在未察覺的情況下進行過度活動而引發心律失常，嚴重時甚至會引發心源性猝死，故臨床上需對無癥狀心肌缺血予以高度重視。有研究報道，無癥狀心肌缺血患者心肌缺血發作時間、持續時間均短于有癥狀心肌缺血患者(P<0.05)，心肌缺血閾變異性指數低于有癥狀心肌缺血患者(P<0.05)，說明動態心電圖可對冠心病患者無癥狀心肌缺血予以準確檢出[10]。

3 小結與展望

動態心電圖是一種安全無創的檢查方法，以攜帶式記錄的手段來獲取患者的心電信息，對冠心病患者的心律失常及心肌缺血具有良好的診斷價值。為提高冠心病的診斷準確性，在動態心電圖診斷時，建議結合患者年齡、狀態及其他輔助手段進行綜合判斷，以確保動態心電圖檢測的準確性。