奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者的療效

史玉平

東港市中心醫院重癥醫學科 (遼寧丹東 118300)

急性重癥胰腺炎是臨床常見的一種急腹癥，具有病情重、預后差、并發癥多、病死率高等特點，及時有效的救治手段是挽救患者生命及改善患者預后的關鍵。奧曲肽是人工合成的一種生長抑素，能有效抑制胰腺的分泌，并能保護胰腺細胞膜，是臨床治療急性重癥胰腺炎患者的常用藥物。近年來的臨床研究結果顯示，奧曲肽對炎癥反應無明顯的控制作用[1]。基于此，本研究旨在探討奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年12月我院收治的74例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組37例。試驗組男20例，女17例；年齡25～58歲，平均(45.58±3.13)歲。對照組男22例，女15例；年齡25～58歲，平均(45.43±3.21)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合急性重癥胰腺炎的診斷標準；(2)急性生理和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分>8分。排除標準：(1)合并腸梗阻、上消化道潰瘍的患者；(2)合并嚴重呼吸系統疾病、心血管疾病的患者；(3)因糖尿病、手術、創傷、胰腺腫瘤等疾病所致的繼發性重癥胰腺炎患者；(4)膽源性胰腺炎且出現阻塞性黃疸需手術治療的患者；(5)妊娠、哺乳期及合并精神疾病的患者。

1.2 方法

兩組均予以抗感染、營養支持、禁食、胃腸減壓、抑制消化液分泌、調節水電解質平衡等對癥支持治療。

對照組在此基礎上采用奧曲肽治療，醋酸奧曲肽注射液(瑞士諾華制藥有限公司，國藥準字H20080123，規格為每支 1 ml∶0.1 mg)50 μg/h靜脈滴注，持續治療14 d。

試驗組在此基礎上采用奧曲肽聯合烏司他丁治療，奧曲肽的用法用量與對照組相同，烏司他丁(廣東天普生化醫藥公司，國藥準字H19990134，規格為每瓶10萬U)3 000 U/kg加入250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每8小時1次，持續治療14 d。

1.3 臨床評價

比較兩組的血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間、臨床療效及并發癥發生率。療效判定標準：顯效，治療后7 d內，嘔吐惡心癥狀消失，腹脹、腹痛癥狀基本消失，上腹部無壓痛，血尿淀粉酶水平均基本恢復至正常范圍；有效，治療后10 d，嘔吐惡心、腹脹、腹痛癥狀明顯改善，上腹部無壓痛，血尿淀粉酶水平較治療前明顯改善；無效，未達到上述標準；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血淀粉酶恢復正常時間及腹痛消失時間比較

試驗組血淀粉酶恢復正常時間及腹痛消失時間分別為(3.64±1.17)d、(3.82±1.09)d，對照組分別為(6.24±2.29)d、(6.69±2.46)d，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組顯效25例，有效11例，無效1例，治療有效率為97.3%；對照組顯效21例，有效9例，無效7例，治療有效率為81.1%；兩組治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

試驗組發生多器官功能障礙綜合征1例，膿毒血癥1例，腹腔重度感染1例，并發癥發生率為8.1%；對照組發生多器官功能障礙綜合征2例，膿毒血癥4例，腹腔重度感染3例，并發癥發生率為24.3%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎主要是由多種原因導致胰酶被激活，進而導致胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的疾病，極易累及胰腺周圍組織。急性重癥胰腺炎的主要臨床表現為惡心嘔吐、急性上腹部突發疼痛、血尿淀粉酶水平升高等。若不及時治療，可誘發多器官功能障礙綜合征、腹腔嚴重感染、肝腎衰竭、膿毒血癥、菌血癥等嚴重并發癥，嚴重威脅患者的生命安全[2]。

目前，關于急性重癥胰腺炎的發病機制尚未完全明確。多數學者認為，急性重癥胰腺炎的發生與酗酒、暴飲暴食、膽道疾病、高脂血癥等多種因素造成體內酶的激活有關。酶被激活后可進一步破壞胰腺細胞，促進大量炎癥介質釋放，誘發級聯放大反應，從而造成全身性炎癥反應[3]。因此，治療急性重癥胰腺炎患者的關鍵在于阻斷胰酶的激活。

奧曲肽屬于一種生長抑素類藥物，具有較強的抑制胰腺分泌的作用，且可抑制膽囊收縮素、胃泌素等激素的分泌，具有細胞保護、抗感染等作用，是當前臨床治療急性重癥胰腺炎患者的常用藥物。此外，奧曲肽還能刺激機體產生肝網狀系統，緩解機體的內毒素血癥，抑制血小板活化因子的釋放，從而達到緩解臨床癥狀、減少并發癥發生的目的[4]。但該藥物在控制機體炎癥反應方面的研究仍比較欠缺。

烏司他丁屬于一種蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶、纖溶酶等的活性，并能抑制炎癥介質的分泌，減少內毒素的吸收，維護血管內皮細胞功能，減輕組織損傷。此外，烏司他丁還可對心肌抑制因子產生抑制作用，進而阻斷急性胰腺炎休克的發生。有研究顯示，奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者，可抑制鈣離子內流，并能控制血管平滑肌的收縮反應，抑制氧自由基對血管內皮細胞的損傷，同時還能增加受體胰腺組織的血流量，從而促進患者康復[5]。

本研究結果顯示，試驗組血淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間短于對照組，治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。奧曲肽可抑制胰酶的合成及釋放，并能避免多器官功能損傷，同時在一定程度上可減輕機體的全身炎癥反應；烏司他丁則可直接抑制機體的炎癥介質分泌，避免細胞因子的級聯反應，并能抑制白細胞的過度激活，阻斷炎癥介質、細胞因子的釋放。兩種藥物聯合應用可控制炎癥反應，改善機體胰腺組織機能，并能有效抑制胰淀粉酶的分泌，從而緩解患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生。

綜上所述，奧曲肽聯合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎患者的臨床療效顯著，且并發癥少。