連續(xù)性血液凈化用于膿毒血癥伴急性腎損傷患者治療中的臨床效果

張銀

【摘 要】目的：本文分析連續(xù)性血液凈化治療、常規(guī)治療應(yīng)用在膿毒血癥伴急性腎損傷治療之中所取得的治療效果。方法：選取2016年2月～2018年2月我院進(jìn)行治療的膿毒血癥伴急性腎損傷患者中盲選80例納入本次研究范圍之內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組40例患者接受連續(xù)性血液凈化治療，常規(guī)組40例接受常規(guī)治療治療，對(duì)常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果展開分析。結(jié)果：在患者的治療分析之中，實(shí)驗(yàn)組在本次治療中其平均動(dòng)脈壓均明顯高于常規(guī)組，組別對(duì)比間有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在本次治療中ICU停留時(shí)間、APACHE-II評(píng)分、腎功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。在患者死亡率分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者在本次研究之中2個(gè)月內(nèi)、4個(gè)月內(nèi)以及半年內(nèi)死亡率明顯低于常規(guī)組，組別對(duì)比間有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)治療進(jìn)行相比較，膿毒血癥伴急性腎損傷患者接受連續(xù)性血液凈化治療，治療優(yōu)勢明顯，可保障患者可以取得良好的治療效果，可減低患者死亡，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膿毒血癥；治療；急性腎損傷；連續(xù)性血液凈化；效果

【中圖分類號(hào)】R322.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）15--01

膿毒血癥在臨床之中主要是因?yàn)橹囟葎?chuàng)傷、嚴(yán)重感染以及重癥急性胰腺炎的刺激而導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征，患者的病情加重則會(huì)出現(xiàn)休克和急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡。在ICU膿毒血癥合并急性腎損傷發(fā)病率呈現(xiàn)處持續(xù)上升，應(yīng)用血液凈化治療可有效的將血液炎性介質(zhì)清除，可有效的防止患者病情的惡化[1-2]。本文選取2016年2月～2018年2月我院進(jìn)行治療的膿毒血癥伴急性腎損傷患者中盲選80例納入本次研究范圍之內(nèi)，分析連續(xù)性血液凈化治療、常規(guī)治療應(yīng)用在膿毒血癥伴急性腎損傷治療之中所取得的治療效果，研究如下文詳述：

1 研究資料

1.1 患者資料 選取2016年2月～2018年2月我院進(jìn)行治療的膿毒血癥伴急性腎損傷患者中盲選80例納入本次研究范圍之內(nèi)，按照患者住院時(shí)間納入分組治療。實(shí)驗(yàn)組男女比例為29：11，平均年齡為（45.72±13.09）歲；常規(guī)組年男女所占比例為27：13，平均年齡為（45.79±14.52）歲。患者出現(xiàn)的癥狀符合國際膿毒癥定義會(huì)議中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情得到證實(shí)。患者和家屬在了解治療方案的基礎(chǔ)之上，簽署了知情同意書。本次研究已將慢性腎功能損害者、精神疾病者、活動(dòng)性出血者、惡性腫瘤者、疫缺陷性疾病者、明顯出血傾向者排出在外，本次研究之中常規(guī)組和聯(lián)合組進(jìn)行資料展開分析，結(jié)果的分析和對(duì)比之中并沒有明顯的差異，在結(jié)果分析之中展開論述具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組40例患者接受常規(guī)治療，患者接受集束化治療，治療之前患者進(jìn)行血標(biāo)本的預(yù)留，主要包括由：廣譜抗生素、液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、血糖控制等。實(shí)驗(yàn)組40例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，加行連續(xù)性血液凈化治療，患者營養(yǎng)CRRT機(jī)展開連續(xù)性腎臟替代治療，HIPS18和APS18為其濾器，配套CRRT專用管路。兩組均在股靜脈管建立起血管通路，應(yīng)用床邊血液凈化機(jī)，進(jìn)行低分子肝素抗凝治療，應(yīng)用連續(xù)性靜脈 —靜脈血液濾過治療模式，每小時(shí)180-220毫升的血流量，每小時(shí)2毫升置換液進(jìn)行連續(xù)治療，治療時(shí)間為8-12h，超濾量按照每天液體出入量展開調(diào)整。兩組患者均接受半年的連續(xù)治療，之后進(jìn)行隨訪，并且對(duì)比療效。

1.3 指標(biāo)觀察 在本研究之中，需要對(duì)APACHE-II評(píng)分（急性生理與慢性健康評(píng)分）、ICU停留時(shí)間、腎功能恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓以及死亡率展開對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 本次研究所取得的研究數(shù)據(jù)均接受SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料用（n%）展開表述，計(jì)量資料用（）的方式展開相應(yīng)的表述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)經(jīng)用P<0.05分析結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的論述，若結(jié)果證實(shí)P小于0.05，則可以認(rèn)定本次的研究結(jié)果具有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)以及生命體征分析

在患者的治療分析之中，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、腎功能恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及APACHE-II評(píng)分分別為（68.81±6.34）mmHg、（12.61±3.67）d、（10.33±2.35）d、（12.34±1.25）分，常規(guī)組患者平均動(dòng)脈壓、腎功能恢復(fù)時(shí)間、ICU停留時(shí)間以及APACHE-II評(píng)分分別為（50.67±5.22）mmHg、（18.39±6.25）d、（19.43±4.28）d、（16.58±3.57）分；實(shí)驗(yàn)組在本次治療中其平均動(dòng)脈壓均明顯高于常規(guī)組，組別對(duì)比間有顯著差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在本次治療中ICU停留時(shí)間、APACHE-II評(píng)分、腎功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，組間對(duì)比存有明顯差異（P<0.05）。

2.3 死亡率分析

在患者的死亡率分析之中，常規(guī)組2個(gè)月內(nèi)7例患者死亡，死亡率為17.5%；4個(gè)月內(nèi)9例患者死亡，死亡率為22.5%；半年內(nèi)10例患者死亡，死亡率為25.0%；實(shí)驗(yàn)組2個(gè)月內(nèi)2例患者死亡，死亡率為5.0%；4個(gè)月內(nèi)3例患者死亡，死亡率為7.5%；半年內(nèi)5例患者死亡，死亡率為12.5%，實(shí)驗(yàn)組患者在本次研究之中2個(gè)月內(nèi)、4個(gè)月內(nèi)以及半年內(nèi)死亡率明顯低于常規(guī)組，組別對(duì)比間有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

膿毒血癥為危重癥疾病，發(fā)病原因復(fù)雜，主要是因外源或內(nèi)源性因素而導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能出現(xiàn)失衡，釋放處大量的炎癥因子，若抗炎細(xì)胞和促炎細(xì)胞存活量相當(dāng)?shù)氖Ш猓瑱C(jī)體就會(huì)保持在一個(gè)平衡的狀態(tài)。但是若出現(xiàn)失衡，則會(huì)引起嚴(yán)重生理反應(yīng)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡[3]。連續(xù)性血液凈化主要是進(jìn)行連續(xù)、緩慢的清除誰以及溶質(zhì)物，對(duì)炎癥介質(zhì)之中的細(xì)胞因子進(jìn)行清除，保障患者血液酸堿以及電解質(zhì)保持平衡，進(jìn)而保障患者的治療效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在本次治療中其平均動(dòng)脈壓均明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組在本次治療中ICU停留時(shí)間、APACHE-II評(píng)分、腎功能恢復(fù)時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者在本次研究之中2個(gè)月內(nèi)、4個(gè)月內(nèi)以及半年內(nèi)死亡率明顯低于常規(guī)組，組別對(duì)比間有顯著差異（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

董云，李輝，韓曉瑞，胡小倩，白素格.早期連續(xù)性血液凈化治療老年重癥膿毒血癥急性腎損傷的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（10）：2423-2425.

李華崢，胡慶兵，李敏，劉建雄.烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒血癥患者D-二聚體和降鈣素原的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（08）：1210-1212.