急診搶救情境中醫護溝通的研究現狀

柳雪玉 侯云英 李惠玲 董淑霞 宋 婕

1 江蘇省連云港中醫藥高等職業技術學校醫學護理系，江蘇省連云港市 222007；2 蘇州大學護理學院；3 連云港市第一人民醫院急診科

有效的醫護溝通是保障醫院安全管理重要信息途徑，近年來國家衛健委更是將醫護人員的有效溝通作為三級醫院評審細則中的重要安全指標。在搶救“紅區”中1級瀕危患者和2級危重患者的情境[1]下，面對患者的病情復雜、發展變化快、停留時間短、更替頻繁、涉及多學科等特點，醫護人員間保證準確、快速、全面、有效的溝通患者信息尤其重要。現就急診科醫護溝通研究現狀綜述如下。

1 急診搶救中有效醫護溝通意義重大

醫生和護士對患者進行急救處置時需要大量信息保障，如患者的臨床表現、各項監控數據、處置措施的實施程度等，他們最習慣的信息來源便是同事間的詢問與溝通[2]。溝通能力是醫生和護士的核心能力及競爭力[3]，其有效性與否直接決定醫護關系是否和諧、患者信息傳遞能否準確和醫護患三方滿意度的高低等，影響醫療服務質量。

1.1 有效的醫護溝通與健康的醫護關系相輔相成 醫生和護士作為兩種不同的職業，各有特點，其受教育環境、知識技能、工作重心等不同往往較為獨立，形成醫療護理活動中不同的角色，故而在相互的交往溝通中存在著角色心理差位、角色理解欠缺和角色權利爭議等。有研究表明醫生和護士在醫療活動中對彼此所發揮的作用有很大程度上的認識差距，78.8%的護士認為自己與醫生在患者康復過程中發揮著同等重要的作用，但僅有31.4%的醫生認為兩者同樣重要[4]，可見醫生與護士互相之間的角色理解與期望存在著明顯的差距，導致他們在工作中獨立有余，協作不足，嚴重影響醫護關系。反之，采取合適的方式促進有效的醫護溝通則能夠幫助構建良好的醫護關系。有研究者探索性實施醫護座談會，每周固定1h組織科室內醫護人員參加，醫護根據各自專業特點舉行講座，同時鼓勵一線醫護人員表達內心想法與苦衷，這一舉措促使醫護間增進有效溝通，增加相互間的信任，大大改善醫護關系。楊曉霞等[5]在實踐中實施醫護共同查房以加強其專業溝通，不僅提高了護士分析判斷問題的能力，還有助于醫生充實診斷依據，使醫護在專業上互相學習和認可的過程中建立健康的醫護關系。

1.2 有效的醫護溝通保證全面了解患者信息 方小惠等[6]研究證實醫護在實際工作崗位中因工作內容的不同對患者信息的關注點也不同，醫生更為關注患者的疾病，而護士對患者的主觀感受更為注重，可見醫護間保證有效溝通才能獲得更為全面的患者信息，為診療及護理提供依據；在劉海英等[7]的研究中同樣證實有效的醫護溝通保障下護士對危重患者的病情知曉率明顯提高。

1.3 有效的醫護溝通利于提升醫護患三方滿意度 急診搶救情境下，影響醫護患三方滿意度的因素很多。對于患者而言，疾病診療結果及診療期間的主觀感受直接影響滿意度，如醫護人員在搶救過程中當面討論分析病情及配合不默契可使患者產生不信任感[8]，滿意度低；醫護間互相的滿意度則很大程度上與醫護的工作行為能夠達到對方的角色期望有關，角色期望的實現取決于專業水平及相互間的溝通配合，賀學敏等[9]研究表明急診科醫生對護士急救護理能力的需求，王曉娟等[10]研究則提到護士希望醫生下醫囑時能夠是在完成上一醫囑后再下達另一醫囑且指明對象，可見只有在溝通中達到對方的期望，才利于提升滿意度，劉海英的研究中證實保證醫護有效的溝通能夠提升醫護合作的滿意度[7]。

2 標準化溝通模式的應用改善急救中的醫護溝通

為提高醫護溝通的有效性，諸多學者通過研究總結出諸多標準化的溝通模式指導溝通，提高有效性。檢索文獻發現，SBAR標準化溝通模式及醫護閉環式溝通在急診搶救中應用較多且取得不錯效果。

2.1 SBAR標準化溝通模式 該模式最早被應用于美國海軍核潛艇和航空業，后被應用于醫療保健行業。該模式主要應用于醫護溝通、護際交班、轉診交接和教育培訓等方面并取得不錯的效果。周燕妮[11]將其運用于急診醫護溝通中顯示該模式的應用明顯減少了醫療投訴，且提高了患者及家屬的滿意度，切實保障了醫護溝通的有效性。黃譜等[12]在產科護士情景模擬應急演練中應用提高醫護合作及搶救效率。

2.2 醫護閉環式溝通(閉合循環式溝通)一般由醫生或高年資護士發出信息指令，信息接收者準確理解、確認、執行指令并及時反饋，信息指令發出者根據反饋內容及時修正信息保證信息無誤傳播，形成閉合的“溝通環”。鄭艷等[13]研究表明實行該模式醫護溝通后搶救團隊能對患者及時有效地施救，熟練掌握并執行標準的搶救流程，避免醫囑執行無反饋、質量不清、理解偏差等，從而提升專業素質，保證搶救質量。

3 多因素影響搶救中醫護溝通的效果

醫護溝通是在醫療技術服務中產生的溝通，影響其溝通效果的因素包括醫護人員的教育背景、醫療環境、醫護關系、認知差異、專業素養等。

3.1 分立的教育背景引發專業關注不同的影響 醫療、護理兩個行業在國外是分屬不同專業的，課程設置上也各有考慮，專業間缺乏合作教育，護士的教育決定其描述方式傾向于看到問題的表達，而醫生需要的是提煉出有助于決策的信息，這樣的差別導致護士在與醫生的溝通中遲疑或害怕，遺漏重要信息，而醫生則表現出不耐煩，嚴重影響溝通效果。

3.2 復雜的醫療環境導致溝通效果受限 溝通發生的場所及環境是溝通六要素之一。急診中大量的儀器、警報設置、人員等產生的噪音不可避免，而研究表明[14]噪音的存在對醫護人員的聽力、睡眠、健康等產生不利的影響，影響醫護人員對于信息的獲取。最新國外研究顯示，急診室的物理布局、是否具有可視性等對協作溝通有一定的影響[15]。另外，急診搶救時需要醫護人員協調與各科室之間的關系，如安排檢查、協助轉科、意外情況處理等都可能使醫護人員在溝通中受到外界因素的干擾，導致醫護溝通的有效性降低。

3.3 醫護關系影響醫護溝通的開展 醫護關系從主導—從屬向著并列—互補發展的同時促進雙向醫護溝通的形成，從傳統的生物醫學模式下，人們只關注醫學手段的治療作用，而認為護士只是機械地執行醫囑，重醫輕護的現象普遍存在，導致很多護士在與醫生溝通中都有遲疑和害怕的心理。方小惠等[6]的研究也提到醫生和護士能在平時工作中互相尊重能使其相互信任，配合默契，而無意與對方建立和諧關系則導致團隊默契度下降，影響醫護有效溝通。

3.4 認知差異影響醫護溝通效果判斷 醫生和護士在搶救工作中對于自己與對方的溝通情況的認知差異明顯，研究表明[16]有53.9%的醫生認為醫護的關系平等，有81%的護士認為醫生地位較高，可見醫護人員對自己的定位存在著明顯的差異；同樣大多數醫護人員均認為搶救中有效的醫護溝通促進醫護合作的默契度，但醫生、護士對醫護溝通的現狀在認知上差異明顯，李玉肖等[17]調查護士在搶救過程中對于醫囑的確認和反饋情況，確認醫囑上86.0%的護士認為自己每次都確認后執行，而僅有64.8%的醫生認為如此，醫囑執行反饋情況上75.3%的護士認為自己每次都是及時向醫生匯報，僅有50.0%的醫生認為自己每次都收到反饋。

3.5 其他因素 影響醫護溝通的因素還有很多，比如醫護的專業素養，包括個人的溝通能力、專業知識儲備、技能熟練程度、個人記憶能力等；組織管理包括醫療機構的管理規則、突發情況的應急處理等。

4 醫護溝通諸多問題亟待解決

4.1 醫護溝通滿意度有待提高 醫護人員因各種原因對搶救過程中的醫護溝通滿意度較低，王曉娟等[10]研究顯示僅35.16%的護士對搶救時的醫護溝通持滿意態度，李玉肖等[17]也證實僅37.0%的醫生對溝通狀況滿意，護士持滿意態度的比例更低，僅為26.9%，可見醫護溝通雙方均對溝通不甚滿意，需要更多有效的方法助其提高。

4.2 醫護溝通測評工具有待開發 現有研究對于醫護溝通的有效性評價基本采用的是自制醫護滿意度量表、醫療糾紛或不良事件的數量、患者滿意度等指標，缺少直接測評醫護溝通有效性工具的研發。王曉娟等[10-11]在評價醫護溝通效果時采用的即為自制滿意度量表與不良事件或醫療糾紛的發生數，通過醫護患滿意度提高及醫療不良事件發生率的降低證明醫護溝通有效性提高，但研究工具缺乏信效度的檢驗。

4.3 醫護溝通課程建設有待優化 現有的針對醫療相關人員的溝通教育有幾個階段，有學校針對在校醫學生或護生開設的溝通類課程，一般只講授溝通理論，溝通技能與專業課程的融合效果差強人意；另有因課改或校院合作下產生的課程融合，針對溝通技能的培訓方式應用較多的是情境教學法，通過對學生進行情境演示、角色扮演、臨床體驗三步的引導使學生從初步模仿、部分體驗到臨床實踐循序漸進地鍛煉自己的溝通能力[18]；再有針對科室內低年資護士的體驗式教學法，體驗者在同一情境下體驗作為護士和患者雙重角色的感受及收獲，結果發現經過訓練后其溝通能力和患者滿意度均提升[19]；另外還有采用SBAR標準化溝通模式進行院內或科內培訓[11,20]，以保證醫護在溝通時有一定的流程規范，改善溝通效果的研究。但多數方法基本是各自為政，且有待推廣及融合優化。

綜上，國內在溝通上的研究仍以護患、醫患溝通為多，對于醫護溝通研究處于起步階段，而關于急診搶救情境下的醫護溝通主要還是集中于對其現狀的描述、滿意度測評、影響因素探究、國外模式應用等，研究者以后可以研究提升醫護溝通效果的方式、如何有效測評溝通效果，同時在教育研究上應重視專業間合作教育不足的現狀，重構課程設置增設醫護合作方面的教學內容，真正使教育走在前面，適應臨床醫護溝通的需要。