隔藥灸神闕八陣穴聯合角調五音療法治療潰瘍性結腸炎伴焦慮抑郁狀態效果觀察

張雪瑩，單海燕，薄淑萍

（1.唐山市豐潤區第二人民醫院，唐山 063000；2.唐山市中醫醫院，唐山 063000；3樂亭縣中醫醫院，樂亭 063600）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種慢性非特異性炎癥疾病，主要累及結腸。中國UC發病率也呈逐年上升的趨勢[1]。研究表明，精神障礙是UC的并發癥，同時也是反復發作的致病因素[2]。UC患者常出現抑郁等不良情緒，不僅影響治療效果，還影響患者的生活質量。精神心理因素與UC的發生發展是互為因果、相互影響的關系[3]。中醫學根據辨證論治采用中草藥、針灸、音樂療法等治療方法，單一的治療方法不能兼顧UC伴有抑郁狀態的所有病機，聯合應用能夠達到較好的效果。本研究選取隔藥灸神闕八陣穴聯合角調五音療法治療UC伴有焦慮、抑郁狀態，觀察其臨床療效，旨在尋找一條防治UC伴有焦慮、抑郁狀態的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診及住院的符合診斷標準的UC伴有抑郁狀態患者90例，按照就診的先后順序采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組45例。對照組男21例、女24例，平均年齡（44.21±5.63）歲，平均病程（26.34±8.56）月；治療組男 22例、女 23例，平均年齡（43.91±8.06）歲，平均病程（27.07±8.01）月。兩組患者在一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照2012年中華醫學會消化道分會炎癥性腸病學組在廣州制度的“炎癥性腸病診斷與治療的共識意見”制定[4]，經大便培養及結腸鏡檢查證實。焦慮、抑郁狀態診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中焦慮、抑郁診斷標準[5]。

1.2.2 中醫辨證標準 參照2009年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定肝郁脾虛證的診斷標準。

1.3 納入標準 1）符合潰瘍性結腸炎診斷標準和焦慮、抑郁癥診斷標準。2）符合中醫辨證標準。3）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）17項≥14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項≥18分。4）年齡18～65歲。5）簽署知情同意書，且通過醫院倫理委員會審查。

1.4 排除標準 1）病變類型為急性暴發型的UC患者；2）有藥物過敏者。3）妊娠期、哺乳期婦女。4）中途需加用影響試驗結果判斷的藥物者。5）具有嚴重的原發性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病。6）器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致焦慮。7）不能獨立配合完成或不愿意配合試驗者。8）感染性腸炎、缺血性結腸炎的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎治療 兩組均接受UC的基礎治療，美沙拉秦腸溶片[Losan Pharma GmbH（德國），批準文號：注冊證號 H20100110，0.5 g×40 片/盒]，每次 1 g，口服，每日3次，療程為8周。

1.5.2 對照組 對照組給予草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，批準文號 H20140122）每次 10 mg，每日1次。口服8周。

1.5.2 治療組 隔藥灸神闕八陣穴聯合角調五音療法。選穴：神闕八陣穴。以神闕穴至關元穴長度為半徑作圓周，以八等分分圓周而形成的8個特殊部位。在圓周下方的關元穴為地坤，在圓周的上方腹中線上，與關元穴對應為天乾，在神闕右側，水平與神闕的為離鳥，在神闕左側，水平與神闕的為蛇坎。天乾與離鳥之間的穴位為兌虎，天乾與蛇坎之間的穴位為風巽，地坤與離鳥之間的穴位為龍震，地坤與蛇坎之間的穴位為云艮。藥餅制作：中草藥（升麻10 g，柴胡 10 g，桑白皮 10 g，橘葉 10 g，川芎 10 g，香附 15 g，刺蒺藜 30 g，白芍 30 g，炙甘草 10 g）；將以上藥物碎成粉末，用醋調勻，略成糊狀，捏壓成厚約3 mm，直徑為約1.5 cm的藥餅。將藥餅放在定位好的穴位上，先灸地坤（關元穴），然后以順時針方向依次進行。用點燃后的艾條進行懸灸，根據患者的耐受程度，調節懸灸的高度，每個穴位灸10 min，共灸40 min，隔日1次。共治療8周。角調五音療法：中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂正調式》中選取五行角調音樂2首進行聆聽。每日2次進行音樂播發，分別于上午9點、下午4點進行，每次聽音樂30 min，音量以患者自我感覺舒適為度。療程為8周。

1.6 觀察指標

1.6.1 觀察兩組患者治療前后黏液膿血便、腹瀉、腹痛、里急后重、腹脹、失眠、心煩等主要癥狀 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，依據癥狀嚴重程度分正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

1.6.2 觀察兩組患者治療前后大腸黏膜情況 應用結腸鏡觀察，其黏膜情況按Mayo腸鏡分級法分4 級[7]，分別記 0、3、6、9 分。

1.6.3 各組患者接受治療前后分別進行漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表，詳細記錄以判定病情嚴重程度

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]制定，臨床痊愈：癥狀、體征及大腸黏膜病變基本消失，總積分降低≥95%；顯效：癥狀及腸黏膜病變明顯改善，75%總積分降低95%；有效：癥狀及大腸黏膜病變好轉，25%≤總積分降低＜75%；無效：臨床癥狀大腸黏膜病變無改變，總積分降低＜25%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0進行數據統計，兩組患者治療前后中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用構成比和率表示，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分比較 兩組患者中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組在中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分低于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組、對照組臨床療效總有效率分別為93.33%、75.56%，治療組臨床療效總有效率明顯高于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分比較（） 分

表1 兩組中醫癥狀總積分、直腸黏膜積分、HAMD總評分、HAMA總評分比較（） 分

注：每組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

UC表現為慢性、持續、反復發作的腹瀉，血性黏液便及腹痛。UC患者最常見的精神心理異常是不同程度的焦慮、抑郁[8]。不同程度的焦慮、抑郁既是UC的并發癥，也是其發展加重的致病因素。其中抑郁狀態最常見。如何提高患者的生活質量比治療疾病本身具有更重要的意義，目前抗抑郁藥種類繁多，主要有三環類、選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，但是由于藥物起效慢、不良反應多，多數患者不能耐受。為了探索更有效的方法，選擇草酸艾司西酞普蘭片作為對照進行研究。

表2 兩者患者臨床療效比較 例（%）

UC伴有抑郁狀態歸屬于中醫“郁證”范疇。初期表現為肝郁氣結，中期兼有痰瘀阻絡，后期耗傷氣血，因此肝郁氣結、痰瘀阻絡、耗傷氣血是UC伴有抑郁狀態的基本病機。沈氏達郁湯出自沈金鰲《雜病源流犀濁》，主治肝郁（嘔吐酸水）；芍藥甘草湯是出自《傷寒論》的藥方，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸癥。芍藥甘草湯具有調和肝脾，緩急止痛等作用。沈氏達郁湯加減方中香附舒肝理氣；升麻、柴胡升提達郁，桑白皮、橘葉化痰散結；川芎活血通絡，刺蒺藜祛風通絡舒肝；白芍、甘草補益氣血。神闕八陣穴，是以神闕為中心，以八卦對應的8個方向而定位的腧穴。八卦中的八個方位根據陰陽的不同，具有不同的作用。取神闕8陣穴灸法，加強了其振奮陽氣、助陽行氣、健脾化濕的功效，可以使腹部經氣通暢，恢復三焦氣化功能，脾健則濕無所生，濕去則熱無所化。恢復了小腸的泌別清濁、大腸的傳導功能[9]。

傳統中醫五音療法是運用角、徵、宮、商、羽5種不同音調和音律來調治疾病的一種獨特的音樂治療方法。它把聲學與醫學相關理論知識有機地結合在一起，豐富了中醫整體觀念的內涵。《素問·陰陽應象大論》中云：“角謂木音，可入肝。”《靈樞·五音五味》中有通過5種不同音階來調治疾病的明確記載。音樂治病的理論基礎主要是通過中醫平衡陰陽、調節五臟、調暢情志等方式得以實現。中醫音樂療法就是通過音樂的調節功能使機體處于一個平衡狀態[10]。中醫音樂療法是在五音的基礎上形成的各種韻曲，各種“調”的變化關系以陰陽升降為基本形式[11]。宮角調樂曲生機勃勃，具有“木”的特性。針對肝郁脾虛的UC患者給予角音，能疏肝健脾理氣。現代研究顯示角調可以明顯改善性焦慮抑郁障礙患者的抑郁自評量表、焦慮自評量表聯合評分[12]。

隔藥灸神闕八陣穴聯合角調五音療法治療UC伴抑郁狀態患者，具有調節抑郁作用，同時能夠明顯改善中醫癥狀及直腸黏膜病變。臨床需要大樣本、多中心研究，需要進一步推廣及應用。