老年男性新發(fā)骨折獨立相關(guān)因素的研究

屈靜 諸葛勇華 邊平達(dá) 李秀央 錢素鳳 陳錦平

從我國第六次人口普查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，2012年我國60歲及以上老年人已占全部人口的9.4%，說明我國老齡化速度在加快[1]。盡管老年男性骨折發(fā)生率低于老年女性，但其骨折后病死率卻高于女性[2]。老年男性骨密度（BMD）每年約降低1%，在＞50歲的男性中，約20%會發(fā)生骨折，是老年男性致死、致殘的主要原因之一[3-5]。但是老年男性新發(fā)骨折有哪些獨立相關(guān)因素，目前國內(nèi)外還缺少類似的研究。為此，筆者對403例老年男性進(jìn)行伴隨疾病和老年期骨折史的調(diào)查，并進(jìn)行BMD、骨代謝標(biāo)志物（BMMs）和血生化指標(biāo)的檢測，然后采用logistic回歸分析老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012年1月至2015年12月來本院體檢的 403 例老年男性，年齡 62～96（83.95±4.11）歲，合并高血壓292例、冠心病39例、2型糖尿病96例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）75例、慢性胃炎88例、老年期骨折史 71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年（≥60歲）男性；（2）能接受伴隨疾病和老年期骨折史的調(diào)查，且接受BMD、BMMs和血生化指標(biāo)的檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎疾病、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和惡性腫瘤等疾病的患者；（2）正在接受雙膦酸鹽類、降鈣素類等抗骨質(zhì)疏松藥物治療的患者，或停止上述藥物治療未超過1年的患者；（3）回訪時已因非骨折誘因死亡者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 詢問并記錄每例老年男性的姓名、年齡、聯(lián)系電話、老年期骨折史和伴隨疾病（包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎等），并測量其身高和體重，計算BMI。每例老年男性在接受BMD、BMMs和血生化指標(biāo)檢測后，進(jìn)入隨訪階段，最后統(tǒng)一進(jìn)行回訪。

1.2.1 BMD測定 采用美國GE公司生產(chǎn)的Lunar Prodigy雙能X線骨密度儀，運(yùn)用雙能X線測定法（DXA）進(jìn)行檢測。測量由專業(yè)技師操作，儀器每天常規(guī)進(jìn)行質(zhì)量控制。測量前，先記錄老年男性的年齡、身高和體重，測量時仰臥在掃描臺正中，腳固定在特制腳架上以確保下肢處于內(nèi)旋位。測量并記錄健側(cè)股骨頸骨密度（FNBMD）、總髖部骨密度（THBMD）、腰椎 1～4骨密度（LSBMD）。

1.2.2 BMMs檢測 采用日本Roche Cobas e 601免疫發(fā)光分析儀。所有研究對象均于清晨空腹抽取肘靜脈血10ml，離心后取血清置于-70℃冰箱，成批待檢。采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（CTX）、總Ⅰ型膠原氨基端前肽（P1NP）、骨鈣素（OC）、甲狀旁腺素（PTH）和25-羥基維生素D。

1.2.3 血液生化指標(biāo)檢測 采用日本日立7080全自動生化分析儀。清晨空腹抽血適量，測定血鈣、血磷、血糖、肌酐、尿酸、TG、TC、HDL-C、LDL-C 等。

1.2.4 回訪調(diào)查 針對老年男性特點，自行設(shè)計回訪調(diào)查表，并經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改而成。統(tǒng)一回訪時間為2017年12月1日至31日，回訪內(nèi)容主要包括有無發(fā)生骨折、骨折發(fā)生的部位和誘因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年男性常見疾病、老年期骨折史與新發(fā)骨折的關(guān)系 403例老年男性隨訪時間1.50～5.84（3.71±1.08）年。至隨訪結(jié)束，有40例（9.92%）老年男性新發(fā)骨折，其中最常見的骨折部位是腰椎12例（30.00%）、髖部9例（22.50%）、腕部 6例（15.00%）、其他部位 13例（32.50%），最常見的骨折誘因是滑倒13例（32.50%）、踩空7例（17.50%）、被車撞倒6例（15.00%），其他誘因14例（35.00%）。經(jīng)統(tǒng)計，老年男性新發(fā)骨折與其伴隨疾病（高血壓、冠心病、2型糖尿病、COPD、慢性胃炎）均無關(guān)（均P＞0.05），但與老年期骨折史有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 老年男性常見疾病與新發(fā)骨折的關(guān)系

2.2 老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素 以年齡、BMI、FNBMD、THBMD、LSBMD、CTX、P1NP、OC、PTH、25-羥基維生素 D、血鈣、血磷、血糖、肌酐、尿酸、TG、TC、HDLC、LDL-C和老年期骨折史為自變量，以新發(fā)骨折為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素有老年期骨折史和LSBMD（均P＜0.05），見表 2。

表2 老年男性新發(fā)骨折回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果表明，平均年齡為83.95歲的老年男性在平均隨訪3.71年期間，9.92%的老年男性發(fā)生骨折，應(yīng)引起老年男性和臨床醫(yī)師的高度重視。在老年男性的骨折部位中，最常見的部位分別為腰椎、髖部和腕部，占所有骨折的67.5%，這與大多數(shù)調(diào)查研究一致[6]。老年男性最常見的骨折誘因，分別為滑倒、踩空和被車撞倒，提醒老年男性平時要盡量少到濕滑的路面或雪地里行走，上下樓梯或臺階時要注意避免踩空，平時要少到交通要道行走，以免被汽車或電動車撞倒[6]。

本研究結(jié)果表明，老年期骨折史是老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素，其中老年期有骨折史的老年男性新發(fā)骨折率（18.31%）約是無骨折史（8.13%）的2.25倍。老年期有骨折史的老年男性之所以更容易發(fā)生骨折，一方面是因為骨折不僅是跌倒的后果，而且也是跌倒的誘發(fā)因素，這是因為骨折（如髖部骨折）后部分患者會出現(xiàn)殘疾和生活不能自理，從而使其跌倒風(fēng)險增加[7]；另一方面是因為有骨折史的老年人BMD往往較低，李勇等[8]采用DXA法測定了絕經(jīng)后女性BMD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與正常對照組相比，髖部骨折者髖部BMD明顯降低。

本研究結(jié)果表明，LSBMD是老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素。老年男性發(fā)生骨折除了與滑倒、踩空和被車撞倒等誘因有關(guān)外，還與其骨強(qiáng)度下降密切相關(guān)[9]。由于目前缺少直接測定骨強(qiáng)度的方法，故目前只能通過測定BMD來部分（約70%）反映骨強(qiáng)度。一些前瞻性的研究表明，BMD是預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的理想指標(biāo)，而且BMD每下降1個標(biāo)準(zhǔn)差，骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險增加1.5～3.0倍[10]。因此，老年男性一定要堅持低鹽、足量鈣、適量蛋白質(zhì)和富含維生素的膳食；堅持喝牛奶或酸奶；堅持運(yùn)動、多曬太陽；要戒煙、戒酒，少飲用咖啡或含咖啡因的碳酸飲料；適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D等。一旦發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松，應(yīng)及時接受規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療[1，4]。

近年研究表明，3個骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（CTX、P1NP和OC）之間呈中度正相關(guān)，且均與BMD呈負(fù)相關(guān)[11]，并在高齡男性BMD丟失中有較好的預(yù)測價值[12]。一項有關(guān)骨質(zhì)疏松癥臨床試驗的Meta分析表明，骨吸收標(biāo)志物降低70%和骨形成標(biāo)志物降低50%，對應(yīng)的非椎體骨折風(fēng)險分別下降40%和44%[13]。但本研究結(jié)果表明，CTX、P1NP和OC均不是老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素，這一是因為老年男性骨質(zhì)是一個緩慢丟失的過程，二是因為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的變化，受運(yùn)動、藥物等多種因素的影響[14-15]。此外，本研究結(jié)果還表明，伴隨疾病和血液生化指標(biāo)均不是老年男性新發(fā)骨折的獨立相關(guān)因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[4]。

綜上所述，老年男性新發(fā)骨折受其老年期骨折史和LSBMD等因素的共同影響，而延緩骨量丟失，注意預(yù)防滑倒、踩空和被車撞倒可能是減少老年男性新發(fā)骨折的重要方法。需要說明的是，本研究的隨訪時間偏短，有待進(jìn)一步延長隨訪時間進(jìn)行觀察研究。