彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓臨床診斷中的應用觀察

張曉峰

（青島市第五人民醫院特檢科 山東 青島 266002）

下肢深靜脈血栓是一種臨床十分常見的周圍血管疾病，由于患者出現下肢靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷及血液高凝狀態等原因，使得血液在下肢深靜脈的血管中異常凝固，發生下肢靜脈回流障礙。下肢腫脹明顯是該病患者的主要臨床表現，并會伴隨不同程度的疼痛。該病的發生不僅給患者日常生活帶來不便，并且血栓具有脫落的風險，一旦脫落可隨血流進入肺部，造成肺栓塞，嚴重危及患者生命。因此，對于該病進行準確的診斷并及時治療十分重要。但由于下肢深靜脈血栓處于人體肢體遠端，不僅治療難度高，并且臨床診斷困難，特別對于疾病早期癥狀不明顯者。靜脈造影檢查是診斷該病的金標準，但其具有創傷性，許多患者不能接受。隨著超聲影像的不斷發展，目前，彩色多普勒超聲檢查逐漸應用于下肢深靜脈血栓的診斷中，我院為觀察其應用價值，作出相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年3月間于我院接受治療的下肢深靜脈血栓患者作為觀察對象，此次研究共納入患者82例。在82例患者中，男性41例，女性41例；年齡45～63歲，平均年齡（54.7±4.2）歲；病程1～67天，平均病程（7.91±3.44）天。所有患者均對此次研究知情并同意，并且自愿接受相關檢查。需排除存在精神障礙疾病不能配合檢查者、對造影劑過敏者。所有患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均接受彩色多普勒超聲檢查和靜脈血管造影檢查，彩色多普勒超聲檢查方法如下?；颊呷⊙雠P位，將雙下肢充分暴露，呈稍曲外張姿勢。使用多普勒超聲檢查儀，探頭頻率設置為5～10MHz，掃查順序以兩側為對照，先近后遠、先橫切再縱切。順著患者下肢靜脈方向檢查股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈及內側腓腸靜脈。檢查過程中為了提高準確率可反復掃描橫縱軸位，分別通過不同角度掃描血管并觀察成像結果。如果發現單只股靜脈存在病變，可以向上逆行檢查髂靜脈。靜脈造影檢查方法如下：患者取仰臥位，囑其下肢處于外旋姿勢，于患者踝部、股骨踝上和大腿根部分別扎止血帶，于足部靜脈處注入40～50ml的復方泛影葡胺，注射時間在3～5min左右，隨后在透視機下逐步松解止血帶，對患者下肢深靜脈血管情況進行拍攝觀察。

1.3 觀察指標

以下肢靜脈血管造影檢查結果作為金標準，觀察彩色多普勒超聲檢查結果的靈敏度、特異度及準確性。靈敏度為彩色多普勒超聲診斷確診者中同時被靜脈造影確診的者例數與靜脈造影檢查確診總例數之比；特異度為彩色多普勒超聲診斷排除者中同時被靜脈造影檢查排除者例數與全部靜脈造影檢查排除例數之比。準確性為彩色多普勒超聲檢查中符合靜脈造影檢查結果例數與總例數間的比值。

1.4 統計學方法

此次研究數據均使用SPSS20.0軟件行統計分析，計數資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

82例患者中，通過彩色多普勒超聲檢查確診74例（其中72例與靜脈造影檢查結果相符，2例不相符）；通過彩色多普勒超聲檢查8例患者未診斷為下肢深靜脈血栓（其中6例與靜脈造影檢查結果相符，2例不相符）。靜脈造影檢查確診74例，另外8例不符合診斷標準。彩色多普勒超聲診斷的靈敏度為97.30%（72/74），特異度為75.0%（6/8），準確性為95.12%（78/82）。彩色多普勒超聲在診斷靈敏度、特異度、準確性方面均較高。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成后，若患者得不到及時準確的診斷和治療，則可能發生血栓脫落，給患者帶來較為嚴重的后遺癥，影響其生活，甚至危及生命。由于下肢深靜脈血栓患者早期并沒有明顯的臨床表現，下肢疼痛和腫脹都不甚明顯，因此漏診和誤診發生率較高。以往對于診斷下肢深靜脈血栓主要依靠靜脈造影，但該方法是一種有創性檢查，許多患者難以接受。目前，臨床對于深靜脈血栓的研究逐步開展，尋求一種無創性且診斷準確性高的方法成為當務之急。在當下血管無創檢查中有放射性纖維蛋白原實驗、超聲檢查及電阻抗體積描記等方法，其中超聲檢查應用更為廣泛。隨著超聲技術的發展，當前應用更多的是彩色多普勒超聲檢查，相關臨床報道顯示，超聲波對于髂骨靜脈血栓的診斷具有較高價值[1-2]。另外，彩色多普勒超聲檢查操作簡單、重復性強、效率高，并且能夠較為清晰和準確的顯示生理和解剖信息。對于不能夠接受X線靜脈造影、碘過敏、腎功能不全和孕婦患者，彩色多普勒超聲無疑是最具優勢的診斷方法[3]。此次研究中，應用彩色多普勒超聲檢查發現，其診斷靈敏度、特異度和準確性均較高，說明彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓患者中具有較高的臨床應用價值。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠為下肢深靜脈血栓患者作出早期準確診斷，從而使患者能夠盡快接受治療，避免嚴重后遺癥的發生，臨床應用價值高，可進行廣泛推廣。