頸動(dòng)脈分叉角同頸內(nèi)動(dòng)脈起始處粥樣硬化的相關(guān)性

孫萬(wàn)京，仲玲珊，李春陽(yáng)，劉鳳杰，王勝林（通訊作者）

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科 河北 承德 067000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集了2016年10月—2018年6月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院男性、女性不同年齡組正常管腔與粥樣硬化管腔病例。總共隨機(jī)抽取360側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。

1.2 檢查及測(cè)量方法

將東芝320排螺旋CT機(jī)掃描的頭頸部主動(dòng)脈弓CTA原始圖像傳輸?shù)紾E ADW4.5工作站，用CT Volume Rendering軟件包進(jìn)行分析。測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角α（頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈中線(xiàn)之間的夾角）[4]。掃描參數(shù)及成像方法：掃描范圍：從主動(dòng)脈弓至顱頂。掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流250mA，螺距0.984，層厚1.00mm。根據(jù)閾值觸發(fā)啟動(dòng)CT血管造影掃描，將CT機(jī)掃描的頭頸部主動(dòng)脈弓CTA原像傳輸?shù)较鄳?yīng)工作站進(jìn)行后處理，通過(guò)軟件分析、測(cè)量頸動(dòng)脈分叉角α（頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈中線(xiàn)之間的夾角）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 男性25～44歲組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α值分別為44.88±8.00、44.88±8.00，t值-2.684，P值0.009。女性25-44歲組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α分別為43.90±7.93、49.66±9.28，t值-2.587，P值0.012。男性45-64歲組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α分別為50.39±6.81、57.29±9.21，t值-3.304，P值0.002。女性45-64歲組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α分別為49.42±9.16、64.41±13.17，t值 -5.115，P值 0.000。男性65歲以上組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α分別為61.69±14.61、69.30±12.54，t值-2.164，P值0.035。女性65歲以上組中管腔正常、管腔粥樣硬化的α分別為63.90±13.66、74.03±14.45，t值-2.791，P值0.007。正常組α小于粥樣硬化組α，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我國(guó)每年將近200萬(wàn)人罹患腦卒中，其中70%～80%病人由于各種后遺癥、并發(fā)癥導(dǎo)致生活質(zhì)量大大下降[1]。頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦灌注減少，繼發(fā)性血栓形成和栓塞是缺血性卒中的主要原因[2]。因此，研究頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成在腦血管病的預(yù)防、診斷和治療中具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與頸動(dòng)脈分叉角α有一定的相關(guān)性。這可能是由于（1）頸動(dòng)脈分叉平面的血管形態(tài)突然從單個(gè)管腔變?yōu)榉植妫髀窂胶土鲃?dòng)方向突然改變。不僅血流方向在該部位發(fā)生變化，而且血流速度減慢，并且可能發(fā)生復(fù)雜的渦流或湍流[4]。這會(huì)使血液成分與管壁內(nèi)膜的接觸時(shí)間延長(zhǎng)，有助于血小板聚集和激活，易致血液內(nèi)脂質(zhì)成分滲透并積累于內(nèi)膜下，使脂質(zhì)更易在該處沉積[5]。（2）該處管壁切應(yīng)力低，Malek[6]等提出當(dāng)切應(yīng)力小于0.4Pa時(shí)，會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，低管壁切應(yīng)力可致血管內(nèi)皮凋亡，從而促進(jìn)粥樣斑塊形成[7]。（3）血管壁受到血流的沖擊損害，內(nèi)皮受到損傷繼而引起血小板及膠原蛋白的聚集，來(lái)自脂質(zhì)氧化的炎性刺激誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞攝取單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致硬化斑塊的形成。總之，頸動(dòng)脈分叉角的增加同頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)。該研究的結(jié)論仍有一定的局限性。有必要在未來(lái)的多中心臨床實(shí)驗(yàn)中驗(yàn)證這一結(jié)論。