彩色多普勒超聲對(duì)卵巢良惡性腫瘤的鑒別分析

沈 鵬

（淄博蓮池婦嬰醫(yī)院 山東 淄博 255000）

卵巢腫瘤是女性生殖器常見的腫瘤之一。按組織類型分為良性、交界性和惡性，隨著高分辨率超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，為卵巢腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷提供了可靠的技術(shù)支持[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在淄博婦嬰醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的338例卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象，時(shí)間段位于2016年10月—2018年10月。所有患者在術(shù)后均經(jīng)過了病理學(xué)證實(shí)，并且無以往卵巢手術(shù)史，病理學(xué)資料以及治療資料保管完整。患者年齡15～74歲。224例患者無明顯主訴，查體發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊要求手術(shù)；78例患者因不孕癥行宮腹腔鏡檢查入院，后發(fā)現(xiàn)卵巢占位；21例患者訴不規(guī)則陰道流血；19例患者訴腹痛，其中2例以急腹癥行急診手術(shù)。在手術(shù)治療后，通過標(biāo)本石蠟病理模式來進(jìn)行病理學(xué)結(jié)果的確定。

1.2 方法

本次研究中應(yīng)用儀器為GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，診斷參數(shù)：探頭頻率7.5MHz，腹部探頭頻率3.5MHz。先經(jīng)腔內(nèi)探頭探查，患者取截石位，常規(guī)探查子宮、卵巢及盆腔情況，了解卵巢腫瘤的大小、腫瘤內(nèi)部回聲情況。如果腫瘤較大，需行腹部超聲和腔內(nèi)超聲聯(lián)合探查，了解腫瘤的性質(zhì)，測(cè)量腫瘤周邊與腫瘤實(shí)質(zhì)部分的血流情況，記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行分組，分成良性、惡性和交界性三組，對(duì)其超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于數(shù)據(jù)的處理與分析均采用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料則是（±s），進(jìn)行t或者χ2檢驗(yàn)，組間差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

卵巢腫瘤的超聲征象：通過對(duì)卵巢腫瘤338例患者392個(gè)病灶的超聲觀察，并且就各項(xiàng)病理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。338例患者中，術(shù)后病理診斷病灶402個(gè)，其中左側(cè)110個(gè)，右側(cè)102個(gè)，雙側(cè)95個(gè)。術(shù)前超聲診斷病灶392個(gè)，其中9例雙側(cè)病灶術(shù)前超聲僅提示為單側(cè)：4例超聲提示左側(cè)，3例超聲提示右側(cè)，2例病灶太大無法判斷左右。338例患者中，術(shù)前超聲診斷392個(gè)包塊，直徑25±0.5mm～67±0.5mm，診斷良性279例，惡性59例，其中囊性包塊196例，壁薄，內(nèi)為無回聲或呈密集點(diǎn)狀弱回聲，78例呈多房囊腫；混合性包塊94例，以囊性為主，囊內(nèi)可見乳頭狀隆起或?qū)嵭猿煞郑粚?shí)性包塊48例，內(nèi)部回聲欠均勻，實(shí)性成分＞80%。術(shù)后病理證實(shí)良性腫瘤279例，交界性腫瘤21例，惡性腫瘤38例，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤4例。

3 討論

本研究通過對(duì)338例卵巢腫瘤患者的392個(gè)病灶的二維超聲觀察，對(duì)所有患者的病灶情況以及病理學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明兩組患者在腫瘤大小跟卵巢腫瘤良惡性等指標(biāo)上對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），但是在剩余五項(xiàng)指標(biāo)上面對(duì)比存在有非常顯著的差異（P＜0.05）。卵巢良性腫瘤的二維超聲圖像特點(diǎn)：多為形態(tài)規(guī)則的囊性腫瘤，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)壁光滑，乳頭及實(shí)性成分少見，多不伴盆腹腔積液。惡性腫瘤還有著高代謝的特征，會(huì)刺激周圍血管生長(zhǎng)。因此在惡性腫瘤周邊的毛細(xì)血管數(shù)量比較多，血流豐富，跟良性腫瘤有著比較大的差異性，可以將其作為判斷腫瘤良惡性的重要指標(biāo)。因其新生血管管壁較薄，血管壁缺乏平滑肌組織，大量的動(dòng)靜脈瘺，進(jìn)而形成高速低阻血流[2]。RI是彩色多普勒超聲的一個(gè)重要觀察指標(biāo)，能夠反映血管阻力，雖然說RI是判斷卵巢腫瘤良惡性的一個(gè)敏感度比較高的指標(biāo)，但是在目前診斷模式中，對(duì)于良惡性腫瘤分界的RI值還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

利用經(jīng)陰道超聲檢查模式，能夠?qū)颊呗殉泊笮⌒螒B(tài)起到良好的觀察效果，還能夠直觀顯示出卵巢的變化情況，對(duì)于臨床診斷跟后續(xù)治療有著積極的意義。但是卵巢中的組織比較多，有著多種性質(zhì)跟形態(tài)，不同育齡期婦女的卵巢生理變化也存在有較大的差異性，對(duì)于診斷工作帶來了一定的難度。某些良性腫瘤因?yàn)槿毖冃缘纫蛩赜绊懀诮?jīng)二維超聲診斷后還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂的影響，容易被誤診為惡性腫瘤。卵巢黃體血腫、復(fù)雜性卵巢畸胎瘤以及不典型卵巢內(nèi)膜樣囊腫的二維超聲影像學(xué)表現(xiàn)也跟惡性腫瘤非常類似，使得單一的二維超聲診斷模式難以進(jìn)行卵巢腫瘤良惡性的準(zhǔn)確判定，需要加用彩色多普勒超聲的模式來進(jìn)行診斷工作。

總體而言，彩色多普勒超聲可明確卵巢腫瘤的形態(tài)、血流分布及血流阻力，為卵巢腫瘤的早期診斷及良惡性鑒別提供重要參考信息，其診斷價(jià)值應(yīng)給予高度肯定。