脊柱轉移瘤的MRI檢查方法及診斷意義評定

石榮義，劉兆偉，王國強

（邳州市人民醫院 江蘇 邳州 221300）

脊柱轉移瘤屬于骨轉移瘤的一種，根據臨床實踐經驗得知，大部分惡性腫瘤都可以轉移到骨，無論是惡性腫瘤還是肉瘤。而脊柱屬于骨轉移瘤的易發部位。根據臨床尸檢結果得知，在所有的骨轉移瘤患者當中，脊柱轉移瘤占據了70%以上，而在臨床治療中，需要對腫瘤患者是否存在脊柱骨轉移進行確定，在臨床治療中對其進行相應的指導與評價。本次研究特對本院2017年1月1日—2018年11月30日間收治的120例脊柱轉移瘤患者采用MRI診斷，探討其檢查方法以及診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究樣本從本院脊柱轉移瘤患者中選取120例，研究時間從2017年1月1日—2018年11月30日，其中男性患者選取63例，女性患者選取57例，患者年齡在37～90歲，平均年齡值為（61.5±4.9）歲。所有患者中，肺癌患者35例、直腸癌患者22例、腎癌患者16例、肝癌患者16例、膀胱癌患者11例、前列腺癌患者10例、結腸癌患者8例、鼻咽癌患者2例等，在本次研究中分析患者原發性腫瘤、既往影像檢查資料，并結合脊柱MRI診斷方式，對患者診斷結果進行分析。

1.2 方法

采用西門子1.5T超導Magnetom Avanto磁共振，患者取仰臥位，SE序列成像掃描，常規矢狀面T1WI、T2WI及T2WI壓脂；T2WI橫斷面進行平掃。掃描參數：T2W1序列：TR：3100ms，TE：84ms；T1WI 序列：TR：713ms，TE：11ms；T2W1壓脂序列TR：4901ms，TE：84ms，掃描厚度為4mm，層間隔為1mm。

1.3 觀察指標

（1）T1W低信號、T1W混合信號、（2）壓縮骨折發生率。

1.4 統計學處理

采取統計學軟件SPSS13.0對上述匯總數據進行分析和處理，計量數據采用（±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數資料，數據對比采用卡方檢驗χ2，對比以P小于或者等于0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

2.1 影像學信號

在影像學信號中發現，脊柱轉移瘤患者的T1W影像異常信號表現可分為T1W低信號與T1W混合信號，在本次研究中85例患者表現為T1W低信號，發生率為70.8%；35例患者表現為T1W混合信號，發生率為29.2%。

2.2 病灶表現

從患者病灶表現上發現，90例患者為多發病灶，占比率為75.0%；65例患者出現附件破壞，占比率為54.2%，62例患者出現椎弓根破壞，占比率為51.7%。

2.3 伴發疾病

從患者伴發疾病上分析，伴發壓縮骨折患者68例，占比率為56.7%，表現方式為倒楔形、盤狀、楔形等。

3 討論

脊柱轉移瘤屬于一種常見的惡性腫瘤，發病者一般為老年人。根據臨床統計分析得知[1]，在所有的骨轉移瘤患者當中脊柱轉移瘤患者的發病率在70%以上。有關文獻報道指出，在肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者當中脊柱轉移瘤患者最為常見，而在本次研究中所選患者原發病最多的是肺癌患者，其中累及部位大部分都在腰椎與胸椎。從該病發病機制上分析[2]，脊柱轉移瘤與其解剖結構有著密切的聯系，人體當中的紅骨髓毛細血管是腫瘤最適宜生長的位置，紅骨髓一般分布在患者的中軸骨上，而脊柱上最為常見。另外椎體靜脈本身血流比較緩慢，缺乏靜脈瓣，因此在腫瘤栓子容易經過椎體靜脈逆流到椎體后部[3]。

從脊柱轉移瘤的MRI診斷特點上分析，首先患者的椎體信號會出現改變，按照患者脊柱轉移瘤的疾病類型分析[4]，一般可以分為成骨型、溶骨型以及混合型三種，其中混合型脊柱轉移瘤患者最為常見，在正常的人體椎體當中，黃骨髓屬于一種脂肪組織比較豐富的地方，在MRI診斷時一般表現為T1W呈現高信號，T2W呈現中等高信號[5]，而在轉移瘤病灶當中則表現為T1W信號減低，T2W信號的變化需要根據患者轉移瘤類型進行區分，成骨型轉移瘤患者表現為信號減低，其余類型均表現為信號增高。在本次研究的患者影像學信號中發現，脊柱轉移瘤患者的臨床異常信號表現可分為T1W低信號與T1W混合信號，在本次研究中85例患者表現為T1W低信號，發生率為70.8%；35例患者表現為T1W混合信號，發生率為29.2%。

椎體形態的改變也可以作為脊柱轉移瘤患者的診斷依據，在脊柱轉移瘤患者中，大部分患者都伴有椎體嚴重破壞癥狀[6]，并且伴有病理性骨折癥狀，一般以壓縮性骨折為主，具體影像學表現為患者椎體前后徑拉長，前后緣圓鈍，椎管狹窄等。在本次研究中，從患者伴發疾病上分析，伴發壓縮骨折患者68例，占比率為56.7%，表現方式為倒楔形、盤狀、楔形等[7]。

另外附件受累也屬于脊柱轉移瘤患者的常見癥狀，當腫瘤組織對患者附件進行填充，容易導致其異常肥大，并且外形膨脹，在MRI表現當中一般表現為信號異常。根據臨床文獻查詢得知，椎體附件破壞患者有超過83%的為轉移瘤引起的，良性疾病一般不會對患者附件進行破壞，由此可見，附件破壞也可以成為脊柱轉移瘤患者的診斷依據。而在本次研究當中，從患者病灶表現上發現，90例患者為多發病灶，占比率為75.0%；65例患者出現附件破壞，占比率為54.2%，62例患者出現椎弓根破壞，占比率為51.7%。

對于脊柱轉移瘤患者而言，采用MRI診斷方式可以通過椎體信號的異常對其疾病進行判斷，如果患者腫瘤細胞已經浸潤到椎骨，那么已經到了水腫、出血或者壞死的階段，此時其生化代謝已經發生了一定的變化，但是從形態學上看仍然沒有出現改變，如果僅采用X線與超聲診斷，很難對其進行明確診斷，而核素診斷雖然屬于一種敏感度比較高的診斷方式，但是仍然在診斷特異性上存在著不足之處。在MRI診斷過程中，可以明確反應出患者轉移瘤的數量以及腫瘤累及部位，還可以對患者椎體受累程度、脊髓移位情況進行觀察，其檢查特異性較高。在丁正強等研究中提出，MRI診斷對于骨轉移瘤的敏感性較高，當患者的病灶大小在3mm以上的時候就能清晰的現實，并且還能對患者腫瘤的特征性改變進行觀察，對患者腫瘤定性診斷具有一定的價值。

綜上，在脊柱轉移瘤患者診斷中采用MRI診斷具有較高的特異性與靈敏性，相對于常規X線診斷與CT診斷而言，診斷價值較高。