彩色多普勒超聲診斷門靜脈海綿樣變性的臨床應(yīng)用價值

付以容

（重慶市涪陵區(qū)藺市中心衛(wèi)生院 重慶 涪陵 408118）

門靜脈海綿樣變性主要指的是門靜脈主干或（和）分支出現(xiàn)部分或完全阻塞以后，大量血栓在其周圍形成很多個細小血管的現(xiàn)象。本病發(fā)病率并不高，且缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，診斷難度較大，容易發(fā)生誤診或漏診。近年來超聲多普勒技術(shù)的普及和應(yīng)用，門靜脈海綿樣變性的檢出率得到了顯著性提升，在確診以后即可明確病因，制定針對性治療方案，保證患者生命安全[1]。本文選擇我院2015年6月—2018年3月收治的8例門靜脈海綿樣變性患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月—2018年3月收治的8例門靜脈海綿樣變性患者作為研究對象。其中男患者6例，女患者2例。患者年齡在37～62歲之間，平均（47.3±2.8）歲。其中門靜脈血栓4例（50.0%），肝硬化致門靜脈高壓3例（37.5%），不明原因1例（12.5%）。

1.2 方法

選擇凸陣探頭頻率為3.5MHz的邁瑞DC-N3型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進行檢查，要求患者檢查前保持12h的空腹狀態(tài)，通過二維超聲對肝、脾大小、實質(zhì)回聲進行觀察，明確動脈、肝靜脈的具體流向、大小、內(nèi)徑、回聲和周圍組織之間存在的關(guān)系等，對門靜脈情況及周圍結(jié)構(gòu)進行觀察。通過彩色多普勒超聲對肝動脈、靜脈的血流情況進行檢測，同時明確門靜脈與其周圍組織的血流情況，對相關(guān)血流參數(shù)進行記錄。

2 結(jié)果

8例門靜脈海綿樣變性患者中，5例（62.5%）位于門靜脈主干及左右支，2例（25.0%）位于門靜脈主干，1例（12.5%）位于門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈。提示門靜脈海綿樣變性累及門靜脈主干比較常見，累及腸系膜上靜脈、脾靜脈并不多見。

二維超聲表現(xiàn)主要為：正常門靜脈主干結(jié)構(gòu)完全消失不見，長短不均的蜂窩狀分隔光帶分布于其內(nèi)部，光帶間以無回聲區(qū)為主。8例患者的門靜脈均不能將正常結(jié)構(gòu)顯示出來，二維超聲檢查發(fā)現(xiàn)海綿樣變性段門靜脈正常結(jié)構(gòu)處于徹底消失的狀態(tài)，門靜脈、膽囊周圍有側(cè)支靜脈形成的網(wǎng)狀、塊狀、蜂窩狀異常低回聲區(qū)出現(xiàn)。

CDFI表現(xiàn)主要為：有紅藍相間的豐富血流信號出現(xiàn)在異常篩網(wǎng)狀、團塊狀、蜂窩狀、條管狀結(jié)構(gòu)中，頻譜多普勒多點取樣發(fā)現(xiàn)有方向不一致的連續(xù)性門靜脈血流頻譜出現(xiàn)。

3 討論

門靜脈海綿樣變性在臨床中比較少見，是肝門部或肝內(nèi)門靜脈分支發(fā)生慢性阻塞樣改變后，阻礙了血流，進而在門靜脈周圍側(cè)支和旁路形成維持門靜脈再通的代償性病變。該病男性患者明顯多于女性患者，以病因為依據(jù)可分為兩類，即原發(fā)性門靜脈海綿樣變性和繼發(fā)性海綿樣變性。原發(fā)性多指的是先天性門靜脈閉鎖、狹窄、缺如等，促使其周圍有大量側(cè)支循環(huán)形成，但因為肝臟本身病變程度并不嚴重，肝功能往往處于正常狀態(tài)。繼發(fā)性主要是門靜脈栓塞導致的。門靜脈栓塞患者中發(fā)生海綿樣變性的占比高達50%[2]。患者門靜脈兩端均有毛細血管網(wǎng)出現(xiàn)，血流速度比較緩慢，無靜脈瓣，栓塞發(fā)生率高，可在極快速度下向其他部位蔓延。由于門靜脈、膽管、肝動脈均在Glision鞘中，因此一旦膽管內(nèi)有炎癥或癌變出現(xiàn)，就會對門靜脈產(chǎn)生影響，致使門靜脈發(fā)生閉塞改變，引起門靜脈海綿樣變性。

門靜脈海綿樣變性需要同門靜脈主干周圍靜脈擴張、肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴張進行準確鑒別。與正常血流速度相比，門靜脈海綿樣變性形成的側(cè)支血流速度顯著降低。門靜脈主干周圍是胃十二指腸、胃左靜脈、腸系膜上下靜脈增粗等導致的，盡管肝門處橫切面以蜂窩狀為主，但門靜脈腔內(nèi)部未出現(xiàn)異常現(xiàn)象。肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴張多在門靜脈左右支矢狀部或右前葉支周圍肝組織中的肝靜脈內(nèi)表現(xiàn)出來，其主要以不規(guī)則“湖泊樣”血池為主，無“海綿狀”、“蜂窩狀”的特征性改變出現(xiàn)；脈沖多普勒主要以肝靜脈血流頻譜為主[3]。選擇二維超聲的彩色多普勒超聲對門靜脈海綿樣變性進行檢查，有特征性聲像圖表現(xiàn)出現(xiàn)，具有較高的準確率，可將門靜脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和血流情況直觀顯示出來，并可對病變部位、大小進行有效確定，方便臨床制定和選擇針對性治療方法，并對治療效果進行隨訪觀察，切實提高臨床療效，促進患者病情康復。彩色多普勒超聲在對門靜脈海綿樣變性進行診斷時，具有較強的特異性，無創(chuàng)傷、安全便捷、價格低廉，可作為首選影像學診斷方法[4-5]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8例門靜脈海綿樣變性患者中，5例（62.5）位于門靜脈主干及左右支，2例（25.0%）位于門靜脈主干,1例（12.5%）位于門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈。門靜脈海綿樣變性患者的聲像存在一定的特殊性，二維超聲和CDFI特異性較明顯，具有較高的確診率。由此得到如下體會，彩色多普勒超聲可將門靜脈海綿樣變性的性質(zhì)、位置等充分反映出來，臨床診斷價值較高，值得選擇和積極推廣。