甲狀腺良惡性結節的超聲診斷及臨床應用價值

白厲男

（沂水縣人民醫院 山東 臨沂 276400）

甲狀腺結節是臨床上最常見的內分泌疾病之一，隨著超聲技術（彈性成像、造影技術）進一步發展及彩色多普勒血流成像技術的應用多，超聲成為甲狀腺疾病術前檢查的主要手段之一。近年來，隨著甲狀腺結節的檢出率逐年攀升，甲狀腺癌的患病率也呈上升趨勢，特別是在女性和老年人群更為常見，因此早期診斷甲狀腺結節定性，對患者治療方案的選擇和預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月期間住院的138例甲狀腺結節患者，其中男性26例，女性112例，年齡在28歲至68歲之間，平均年齡45歲，并術后常規做病理。

1.2 儀器與方法

飛利浦Q7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12MHz。患者取仰臥位，顯露頸部，雙肩墊高，頸部后伸，進行多切面掃查。檢查前常規進行甲狀腺及頸部淋巴結的觸診，檢查過程中首先觀察甲狀腺結節的數目，關注甲狀腺結節的形態、回聲水平，邊界是否清楚、有無暈環、有無微小鈣化、血流信號的豐富程度，常規掃查雙側頸部淋巴結有無腫大。并分析結節周邊和內部的彩色血流顯像，然后根據Argo[1]將結節血流分為三種類型：Ⅰ型，無血流型；Ⅱ型，結節周邊可探及較豐富的血流信號。內部無、少許血流信號；Ⅲ型：結節內部血流豐富而周邊少或無血流信號；并用PW測量結節內部血流的峰值速度，阻力指數等。

2 結果

2.1 甲狀腺結節138例中，良性病變98例，其中結節性甲狀腺腫66例，腺瘤及囊腺瘤22例，局限性橋本氏甲狀腺炎6例，，出血性囊腫4例。惡性病變40例，乳頭狀癌30例，濾泡性癌6例，髓樣癌1例，未分化癌1例，轉移Ca為2例

2.2 良性結節多形態規則，圓形或者橢圓形。而惡性結節的形態多不規則，多數具備了“蟹足樣”、“蜘蛛足樣”等惡性結節的典型特征，

2.3 138例甲狀腺良惡結節中約有60%結節內可見鈣化。通過病理最后的結果發現：98例良性結節中，56例結節性甲狀腺腫伴有周邊環狀鈣化、粗大鈣化，40例惡性結節中，25例伴有砂粒體樣微鈣化，并且發現病理結果診斷為甲狀腺乳頭狀癌的，超聲二維圖像中結節內部多有砂粒樣微鈣化，并且其頸部淋巴結轉移灶中常有。

2.4 惡性結節多為低回聲，而高回聲結節或者混雜回聲結節多為良性，中等回聲結節惡性程度介于兩者之間。

2.5 結節周邊聲暈完整規則的，多為良性，多數為腺瘤或者囊腺瘤，但是，惡性結節周邊也具有聲暈，但一般聲暈不完整、不規則、且較寬。所以，不可單以結節周邊有無聲暈判斷結節良惡性，務必結合其它聲像圖特點。

2.6 結節內部，有點狀強回聲伴彗星尾征現象，多是甲狀腺良性結節的特征性聲像圖表現，而結節后方出現明顯衰減則常是惡性結節的聲像圖表現。

2.7 根據Argo[1]對結節血流的三種分型：無血流型、結節周邊可以探測到血流信號豐富但內部無或者只有少血流信號、結節周邊血流信號無或者少且內部呈血流信號豐富。前兩者多是良性結節的血流表現，而后者則多是惡性結節的血流表現。并且惡性結節的血流峰值速度較高，頻譜形態多呈寬譜形態，RI多大于0.7。

2.8 惡性甲狀腺結節多伴有頸部淋巴結轉移征象，淋巴結良惡性的特征只要看淋巴結門是否存在，形狀、內部回聲及血流模式，CDFI顯示淋巴結內出現血流信號紊亂，這是轉移性淋巴結的主要表現特征，主要表現為血流紊亂，達到皮質的邊緣，沿被膜流動。

3 討論

二維超聲，可直觀的呈現甲狀腺結節性相關疾病，甲狀腺單發結節診斷較困難，尤其是小結節的性質，比多發結節或者大甲狀腺腫瘤等的性質判斷難度高。高頻探頭的應用和彩色多普勒超聲的的功能，不斷提高診斷甲狀腺惡性與良性的結節的診斷符合率[2-3]，可為臨床手術提供較為有用的價值。臨床醫生可以根據超聲提供的診斷結果，并結合CT、MRI，影像資料進行手術預案。建議懷疑存在甲狀腺惡性結節、準備甲狀腺癌手術、非手術形式治療疑淋巴結腫大，都先用甲狀腺超聲引導穿刺活檢，良性甲狀腺結節臨床醫生可進行隨訪觀察，結合患者意愿，選手術時間，但惡性結節最好是早期手術治療，因此，超聲可以有效的對甲狀腺結節性質進行早期判斷，對臨床醫生的手術有指導意義。結合本組病例分析，得出甲狀腺良性或給惡性結節聲像圖表現，具有重要的鑒別診斷價值。

甲狀腺惡性結節中，彩色多普勒有獨特的表現，首先形狀，甲狀腺惡性結節的彩色多普勒的形狀不規范，無包膜，且通常為低回聲結節，內部結構緊密混亂。結節內部如果出現沙粒體樣鈣化，伴隨內部血流峰值快速，血流信號豐富，呈現出高阻寬帶類型的頻譜，則具有較高的診斷價值。彩色多普勒超聲將甲狀腺結節的位置、大小以及囊實性等清楚顯示出來，但在使用單一標準鑒別甲狀腺結節惡性或良性時也存在一定的困難，因此，在二維聲像圖特征的基礎上，把脈沖多普勒檢測得出的血流參數測值，和彩色多普勒合并，不能確定性質的結節需結合臨床，必要時進行超聲引導穿刺活檢，并根據實驗室給出的質保以及動態隨訪觀察，可以在診斷惡性病變時有效增大超聲診斷符合率，為臨床醫生手術提供有用的價值。