CT在小夾板固定治療手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折復(fù)位療效觀察中的應(yīng)用

張 冠

（武漢市硚口區(qū)榮華街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北 武漢 430030）

臨床中我們見到的手外傷骨折常見于手部掌骨干部位發(fā)生骨折，這里面較為常見就是閉合性掌骨干發(fā)生骨折[1]。因為這類型骨折部位很特殊，如果得不到較好處理，發(fā)生成角畸形、手指縮短等的概率較大，嚴重的還會造成指部骨肌鍵或屈伸肌鍵產(chǎn)生張力失調(diào)，使手部功能退化。診斷及醫(yī)治這類骨折的重點是做好復(fù)位和固定有效。CT在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的應(yīng)用也日漸受到重視[2]。臨床工作中需要找到更為牢固、穩(wěn)定的一種外固定及診斷辦法。本文選取53例患者采用CT診斷小夾板固定治療手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料選取2017年1月—2018年11月就診于我院骨科的手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折患者53例，對其臨床資料進行回顧性分析，患者全部經(jīng)由CT檢查確診，所有患者都符合臨床上關(guān)于手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折的診斷標準。53例患者中男性35例，女性18例；患者的平均年齡為（32.67±8.73）歲；手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折原因為摔倒挫傷、交通事故損傷、擊打受傷、重物壓傷等；受傷部位分別為第二掌骨20例，第三掌骨13例，第四掌骨10例，第五掌骨10例；所有患者均在24h內(nèi)接受治療。

1.2 方法

用我院小夾板固定牽引法給53例患者都做醫(yī)治。患者需采取坐位，依病情不麻醉或做局部麻醉。助手先握住患者的患肢前臂下段，術(shù)者給患指實施牽引，把移位處矯正縮短，按壓時從背側(cè)向前側(cè)，把背側(cè)形成的成角畸形矯正。側(cè)方移位矯正，用拇指和指食實施夾擠分骨，分別是骨折兩旁的前側(cè)與后側(cè)。成功復(fù)位骨折后，放一骨墊在骨折背側(cè)部位的骨間隙處，固定選擇醫(yī)用膠布。夾板安置好后，纏繞繃帶，使夾板與骨折處緊密。術(shù)后做CT常規(guī)檢查，確保骨折對接較好，繼續(xù)3～4周后，CT檢查骨折處的纖維連接較好時，牽引除掉，夾板固定繼續(xù)維持，骨折愈合除掉夾板。

1.3 觀察指標

隨訪所有患者6個月以上，查看患者骨折恢復(fù)時間（以骨折線不清楚，局部活動無異常，叩擊后沒有痛為骨折恢復(fù)標準），并參照相關(guān)文獻規(guī)定，實施評定手功能活動度，優(yōu)：恢復(fù)一切正常手指具有的活動度；良：手活動度達到健側(cè)手75%以上的活動度；可：手活動度達到健側(cè)手50%～75%的活動度；差：手活動度達不到健側(cè)手50%活動度。

2 結(jié)果

本文研究的53例患者，平均骨折愈合時間為（5.97±2.03）周。手術(shù)后六個月，隨訪患者依據(jù)手指功能評定表，恢復(fù)情況評分：優(yōu)、良、可、差的例數(shù)分別為35、16、1、1，總有效率為98.11%，優(yōu)良率為96.22%，無效率為1.89%。在手指關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的影像檢查、確診、術(shù)后恢復(fù)、隨訪中，以CT檢查為主，對于人體關(guān)節(jié)這些復(fù)雜部位的解剖結(jié)構(gòu)，CT掃描更為準確。

3 討論

在醫(yī)治手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折時，通常臨床大多選擇閉合復(fù)位外固定石膏來醫(yī)治，這種方法對一些患者有較好的療效，但還有些患者會發(fā)生背向成角、旋轉(zhuǎn)畸形、手指縮短等并發(fā)癥，如復(fù)位不好，還需要鋼絲、微型鋼板、鋼針等內(nèi)固定辦法，增加了患者的不便與痛苦，特別是掌骨粉碎性骨折，很難使內(nèi)固定和石膏外固定達到理想效果[3]。CT在骨骼檢查系統(tǒng)中有著較為廣泛的應(yīng)用，對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的確診有著重要的作用，解剖部位的結(jié)構(gòu)互相重肴常常不能清晰地顯不骨折的移位程度累及關(guān)節(jié)面的骨折線及撕脫的小骨折片，另外還有外加因素的影響、照相條件、患者的體位等，而CT檢查在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中的運用起著十分重要作用，彌補X線平片不足[6]。文中依據(jù)掌骨骨折的特性，選取小夾板固定牽引法實施醫(yī)治，效果顯著。本研究結(jié)果顯示，53例患者中，平均骨折愈合時間為（5.97±2.03）周。手術(shù)后六個月，隨訪患者依據(jù)手指功能評定表，恢復(fù)情況評分：優(yōu)、良、中、差的例數(shù)分別為35、16、1、1，總有效率為98.11%，優(yōu)良率為96.22%，無效率為1.89%。在手指關(guān)節(jié)面粉碎性骨折的影像檢查、確診、術(shù)后恢復(fù)、隨訪中，以CT檢查為主，對于人體關(guān)節(jié)這些復(fù)雜部位，X線平片不能確切解剖結(jié)構(gòu)，CT掃描更為準確。采取這種辦法使得手部骨折處覆蓋面積很小，術(shù)后其它手指還不妨礙活動，且傷口明顯，對于病情查看和換藥也較方便，還能在骨折端確保持續(xù)固定期間，使手術(shù)難度減少，內(nèi)固定產(chǎn)生不便和痛苦也被免除[5]。由于指端牽引的持續(xù)，手指長度也得到保持，還能避免組織僵硬和痙攣，做CT來檢查骨折復(fù)位情形。通過調(diào)整橡皮筋的牽引力度，有效避免了骨折端產(chǎn)生漸進性移位。除此，在固定三、四周后就能拆除牽引架進行早期鍛煉其活動度。

綜上可得，小夾板固定治療手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折復(fù)位具有易操作、固定堅實等優(yōu)點，與掌骨干骨折相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)特征相符，有利于骨折恢復(fù)和指關(guān)節(jié)活動恢復(fù)，適于在基層醫(yī)院里面廣泛推廣運用。CT在診斷小夾板固定治療手指關(guān)節(jié)面粉碎骨折及復(fù)位情況的臨床效果較好。