探索CT對急性胰腺炎的診斷價值

尹 鵬

（內蒙古呼倫貝爾市中蒙醫院 內蒙古 呼倫貝爾 021000）

急性胰腺炎發病原因有很多，多數研究者認為與過量飲酒、膽管結石、不良生活習慣等有關，其發病機理在于胰腺內胰酶被激活后導致胰腺組織自身炎癥反應[1]。急性胰腺炎這種多發性急腹癥病情急切、進展快速，患者出現惡心嘔吐、急性腹痛等，對患者身心都帶來巨大痛苦和負擔[2]。盡早準確診斷病情才能及時采取針對性干預措施。目前，隨著影像學技術的快速發展和廣泛應用，CT掃描技術在臨床上各種疾病診斷、治療中被廣泛應用和接受，包括各種急腹癥。現就我院收治的36例急性胰腺炎患者的CT掃描資料進行整理分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年9月我院收治的36例急性胰腺炎患者為研究對象，其中男性18例，女性18例；年齡31～79歲，平均（46.2±1.6）歲。患者臨床癥狀表現包括腹脹、腹肌緊張、腹痛、發熱等，腹部包塊明顯，均經病理診斷為急性胰腺炎。排除慢性代謝性疾病者、多器官功能障礙患者、嚴重出血性疾病者。

1.2 方法

36例患者均接受CT掃描檢查，叮囑患者CT掃描前5～6h禁食，掃描前0.5h口服500ml 1.5%泛影葡胺，掃描時繼續口服300ml 1.5%泛影葡胺，確保空腸近端、胃十二指腸處于充盈狀態，以期提高診斷準確率。取患者仰臥位，調節掃描層距10mm、層厚10mm，掃描胰腺周圍組織。薄層掃描設置為5mm×5mm。從患者靜脈以3ml/s速度注入造影劑100ml，輸入造影劑后20s實施胰腺掃描。調整胰腺區域強化狀態，窗寬設置為400Hu，充分顯示胰腺周邊筋膜組織、脂肪、韌帶等。獲取CT掃描圖像后，由2名專業的影像學醫師進行閱片，做出診斷結論。36例患者同時接受病理學檢查，以病理檢查結果為標準，分析CT掃描對急性胰腺炎的診斷準確率。

2 結果

36例患者病理學檢查診斷出急性出血性胰腺炎14例（38.89%）、急性水腫性胰腺炎22例（61.11%），CT掃描診斷出急性出血性胰腺炎13例，診斷準確率為92.86%（13/14）；急性水腫性胰腺炎23例，診斷準確率為95.65%（22/23）。

3 討論

急性胰腺炎患者在多種誘因影響下胰腺內胰酶被激活，繼而胰腺組織出現自身消化、水腫、出血、壞死等炎癥反應，實驗室檢查可見其血胰酶水平明顯升高，不同患者臨床表現具有明顯的個體差異性[3]。輕度病變者主要為胰腺水腫，臨床上比較常見，病情也多為自限性，經治療后預后良好。重度病變者會因胰腺出血、壞死而誘發感染、腹膜炎、休克等，使得臨床治療難度增大、預后不佳[4]。從病理角度出發，將急性胰腺炎劃分為出血型、水腫型兩種。急性水腫型胰腺炎以腹痛、惡心嘔吐、發熱為主，而壞死型胰腺炎可能出現腹脹性腸麻痹、高熱、黃疸、腹膜刺激征、皮下淤血斑等[5]。總的來說，腹痛是急性胰腺炎者的早期普遍存在的癥狀，大多在暴飲暴食或疲勞過度下突然發作，疼痛位置以上腹正中或微微偏左部位為主，疼痛具有持續性、進行性加重的特點，并向肋骨、背部放射。出血型胰腺炎還會在短時間內出現全腹部劇烈疼痛、腹脹明顯、休克等，惡心嘔吐頻繁，起初為食物膽汁樣物體，病情進展會引起腸麻痹，頻繁嘔吐還會導致脫水、電解質紊亂。出血型急性胰腺炎者黃疸癥狀也比較常見，水腫型急性胰腺炎較少出現黃疸。

胰腺炎患者胰腺炎性滲出引起胰腺膿腫、壞死，體溫逐漸上升而出現高熱，嚴重者可出現譫妄、膿毒血癥。也有部分患者胰液及壞死溶解組織到達皮下后溶解皮下脂肪、損傷毛細血管而出血，表現為局部青紫色皮膚[6]。臨床診斷急性胰腺炎依賴于影像學檢查、實驗室檢查，結合臨床癥狀表現可作出判斷。CT掃描是目前臨床診斷急性胰腺炎的主要影像學手段，在CT掃描中可見胰腺增大、胰頭胰尾腫大、胰腺密度不均，對滲液者掃描中可見積液。胰腺壞死者CT中脂肪層消失、密度下降，表現為點狀或片狀。CT增強掃描可進一步提高診斷準確率，且可鑒別診斷壞死性胰腺炎，為感染程度、范圍提供判斷依據。本組36例患者以病理學檢查為標準，CT診斷診斷急性出血性胰腺炎的準確率為92.86%，診斷急性水腫性胰腺炎的診斷準確率為95.65%。總的來說，CT掃描診斷急性胰腺炎的準確率較高，可減少臨床誤診及漏診，且安全、無創、重復性好，臨床值得推廣使用。