以反應遲鈍、言語欠流利為臨床表現的神經梅毒 1 例

廖 菁

安徽省六安市人民醫院神經內科 237005

1 病例資料

患者男性，50歲，企業職工，因“頭暈、反應遲鈍、說話不流利超過3個月”于2018年10月18日收住我院。入院前3個月，患者在日常活動中感到頭昏眼花，頭部不適感。主要表現為反應遲緩、表達不流暢、偶爾難以找到詞語、意識不清，無頭痛、無肢體運動功能障礙、無深淺感覺異常、無視力和聽力損失。到我院門診進一步完善腦磁共振檢查，結果提示腦白質脫髓鞘，同時進行喉鏡檢查，顯示慢性咽喉炎。入院體檢:無明顯思維混亂，理解力正常，語言表述稍顯笨拙。顱神經、運動、感覺系統檢查均未查見明顯陽性體征，一般內科體檢未發現明顯異常。外生殖器檢查未發現硬下疳。實驗室及輔助檢查:生化常規:總膽固醇5.07mmol/L在正常范圍，甘油三酯2.18mmol/L輕度升高，低密度脂蛋白2.23mmol/L在正常范圍。血液同型半胱氨酸28.07μmol/L輕度升高。免疫組合:梅毒螺旋體抗體陽性(+)，梅毒快速血漿反應素試驗陽性(+)。梅毒螺旋體TRUST+TPPA組合:梅毒螺旋體特異性抗體試驗陽性，甲苯胺紅未加熱血清反應蛋白試驗陽性。漢密爾頓焦慮抑郁量表檢測焦慮6分，抑郁12分。MMSE智力量表顯示30分(無癡呆)。住院期間進一步追問病史，患者大約6個月前有不潔性生活史。進一步腰椎穿刺，術中測量顱壓為137mmH2O，腦脊液常規檢查顯示外觀清亮，顏色無色，蛋白0.45g/L，有核細胞計數35×106/L偏高，細胞學檢查未見有核細胞。腦脊液梅毒抗體檢測呈陽性。頭顱核磁共振檢查正常。綜合以上檢查結果，該患者診斷為神經梅毒。患者滴注頭孢曲松2g，1次/d，持續14d。經治療后，患者的情況有所改善。3個月后，來院復查無明顯頭暈，但仍然具有陣發性反應遲鈍和表達不流暢的臨床表現。再次給予MMSE智力量表顯示30分。進一步對患者進行蒙特利爾認知評估量表檢測，結果提示存在輕度認知功能障礙(26分)。再次完善腦脊液常規、生物化學和細胞學檢查恢復至正常范圍內。復查梅毒螺旋體抗體(血漿以及腦脊液)結果仍為陽性。頭孢曲松再次給藥。目前，正在定期進行后續觀察。

2 討論

神經梅毒是蒼白密螺旋體感染人體，出現大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征，是晚期(Ⅲ期梅毒)全身性損害的重要表現[1]。神經梅毒早期表現是無癥狀性腦膜炎，約占梅毒感染的25%。腦膜梅毒持續數年后，可出現慢性腦膜炎(腦膜腦炎、室管膜炎和腦脊膜脊髓炎)等繼發性損害，如腦膜血管梅毒、麻痹性神經梅毒、脊髓癆、梅毒性視神經萎縮和梅毒性腦脊膜脊髓炎等[2]。該病例患者主要表現為反應遲鈍、說話不流暢，無頭痛、無其他神經定位癥狀，符合無癥狀性腦膜炎表現。然而，患者講話不流暢，表明病變并不局限于腦膜。據推斷，患者處于神經梅毒的初始階段，腦實質剛剛被感染。因此，磁共振成像和腦電圖都不是陽性。由此可見，神經梅毒的早期臨床癥狀并不典型，頭顱磁共振成像等檢查也不敏感。因此，在臨床上，對于以皮質癥狀為主要表現的患者，應考慮該癥狀可能是其他系統性疾病在中樞神經系統的表現，并注意完善免疫等相關檢查，為疾病的正確診斷提供思路[3]。梅毒血清學試驗陽性患者，如果在進行問診和查體時發現有神經系統的癥狀或體征，應注意進一步進行腰椎穿刺腦脊液檢查，以避免誤診和漏診的發生。