高分辨率CT對診斷支氣管擴張癥的臨床價值

苑全海

（山東省鄆城縣中醫醫院影像科 山東 菏澤 274700）

支氣管擴張癥是肺部常見病、多發病，多累及3～6級支氣管，以往診斷支氣管擴張癥主要靠臨床癥狀、X線片、支氣管碘油造影、普通CT掃描，其對診斷支氣管擴張癥的特異性、敏感性及準確性均較低。隨著多層螺旋高分辨率CT應用于臨床，對診斷支氣管擴張癥的檢出率、準確性有了明顯提高。應用16層螺旋CT的常規掃描與高分辨率掃描，分析兩種不同掃描方式的CT影像資料，探討高分辨率CT對診斷支氣管擴張癥的臨床價值，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兩年間經臨床證實的支氣管擴張癥患者50例，隨機分為高分辨率CT組和常規CT組各25例，高分辨率CT組：男15例，女12例，年齡20～75，平均年齡64歲；常規CT組：男18例，女7例，年齡12～77，平均年齡61.5歲；差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均有不同程度反復咳嗽、咳痰，約半數患者咳血，呼吸困難，杵狀指。

1.2 方法

采用SOMATOME motion 16層螺旋CT機，矩陣512×512，130kV，有效mAs33，螺距1.4，常規CT組：層厚10mm、層距10mm；高分辨率CT組：層厚5mm采集16×0.6mm，重建層厚1mm。患者仰臥位，兩臂上舉，囑吸氣后屏氣從胸鎖關節上緣至膈肌，興趣區行1mm薄層肺窗重建及多平面重建（MPR）、最小密度投影（Min）、最大密度投影（MIP）等后處理。

1.3 診斷標準

參考文獻[1]按擴張的形態，分為柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型和混合型（可同時存在或以其中一種為主）。符合以下1條即可診斷該肺段支擴：（1）以肺段為單位某一段支氣管遠端大于或等于近端，且支氣管內徑大于伴行肺動脈直徑；（2）胸膜下3.0cm～1.0cm以內范圍見到細支氣管；（3）與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚；（4）影像表現為黏液嵌塞的柱狀擴張的支氣管。隨機分析兩組影像資料，由三名多年資影像科主治醫師采用雙盲法做出診斷結果。

1.4 統計學方法

兩組檢查采用Ridit分析，χ2檢驗，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例臨床資料與病變分布

高分辨率CT組與常規CT組各25例在性別、年齡、臨床表現、病程和病變分布等方面無顯著差別，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩種掃描方式診斷支氣管擴張癥的檢出率與準確率

高分辨率CT組25例共檢出支氣管擴張癥24例，檢出率占92/%；常規CT組25例共檢出支氣管擴張癥17例，檢出率占68/%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。高分辨率CT組25例患者中鑒別柱狀型（3/4，75%））、囊狀型（8/8，100%））、靜脈曲張型（9/10，90%））及混合型（3/3，100%）支氣管擴張癥準確率明顯高于常規CT組鑒別柱狀型（3/5，60%））、囊狀型（5/7，72%））、靜脈曲張型（6/9，67%））及混合型（3/4，75%）支氣管擴張癥準確率，差異有統計學意義（P＜0.05）。高分辨率CT可清晰顯示擴張的部位、范圍、類型及程度。

3 討論

3.1 支氣管擴張的病因及病理基礎：

支氣管擴張癥是由于支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管樹不可恢復的異常擴張[2]。以局部支氣管不可逆性解剖結構異常為特征，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。主要致病因素為支氣管感染、阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤新檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史?？蔀橄忍煨?，多為后天性。先天性支氣管擴張為出生后肺、支氣管發育不良形成末端小支氣管的囊狀擴張；支氣管部分或全部壁較薄，彈性纖維減少。后天性支氣管擴張的原因是感染、阻塞和牽拉，三者可相互影響，促成并加劇支氣管擴張。發病年齡以兒童及青年期為多，多見于左肺下葉、左肺舌葉及右肺下葉，可兩肺同時存在。

3.2 診斷方法

以往診斷支氣管擴張癥主要靠臨床癥狀、X線片、支氣管碘油造影、常規CT掃描。X線平片對支氣管擴張的敏感性不高，無特異性，也不能確定病變的程度和范圍，診斷價值有限。支氣管碘油造影使患者不舒適，創傷性大，操作復雜，而且對比劑的使用可引起過敏反應等缺點。有文獻報道[3]，支氣管碘油造影陽性率僅為60%。隨著CT技術應用于臨床，常規CT掃描又逐漸取代支氣管碘油造影，并逐步應用于診斷支氣管擴張癥中，并具有無重影、無創傷、快速掃描等優點，但由于部分容積效應和掃描層距、層厚及患者呼吸等因素制約，圖像不清晰，檢出率與準確率較低。

通過對50例支氣管擴張癥患者進行高分辨率CT掃描和常規CT掃描對比分析，高分辨率CT掃描對支擴檢出率明顯高于常規CT掃描，高分辨率CT鑒別柱狀型、囊狀型、靜脈曲張型及混合型支擴準確率明顯高于常規CT，可清晰顯示擴張的部位、范圍、類型及程度。

絕大多數學者認為CT特別是高分辨率CT掃描已取代支氣管造影而成為診斷支氣管擴張癥的金標準[5]，支氣管擴張癥的主要診斷手段由以前的支氣管造影發展到高分辨CT掃描。高分辨率CT可清晰顯示肺段以下的3～6級小支氣管，從而明顯的提高了診斷支氣管擴張癥的準確性、明確性和特異性；并且成像速度快、范圍廣、層厚薄及圖像清晰，可充分顯示肺段細小支氣管和周圍肺組織的異常狀況，通過高分辨率骨重建技術和薄層后處理技術，可明顯減少部分容積效應對CT圖像的影響，清晰顯示支氣管擴張癥的部位、范圍、類型及程度，對臨床治療有重要的指導價值，成為目前診斷支擴最常用、最準確的檢查方法。