彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值研究

李家林

（重慶市涪陵區中醫院 重慶 408000）

胎兒心臟異常是在胎兒先天性畸形中最常見的一類，心臟畸形在活產兒中占0.5%～1.0%，胎兒心臟畸形的發生率約為2.0%～3.0%[1]。早發現并排除心臟畸形，是優化人口質量、實現優生優育等目標的重要舉措之一。超聲是當下臨床診斷胎兒心臟先天性畸形的首選技術。本文旨在探究該技術在胎兒心臟畸形診斷中體現的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月—2018年8月期間82例孕期產婦為研究對象，年齡22～37歲，平均（25.7±3.3）歲；孕周18～26周，平均（23.1±3.4）周。所有孕產婦對本次研究知情參與，均為單胎妊娠；排除伴有嚴重精神類疾病者，本次研究通過我院道德倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選用PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：2～4MHz。

1.2.2 具體方法 先利用產科流程測量胎兒心胸比例與心率，繼而調節至心臟流程，在胎兒胸部水平橫切面上獲取到四腔心切面，觀察心臟形狀大小，二、三尖瓣的形態及開啟與閉合狀況，房、室間隔結構完整性；在左、右室流出道切面后，重點觀察大動脈與心室銜接、主動脈瓣與肺動脈瓣結構形態及啟合、是否伴有流出道狹窄等情況。在以上3個切面呈現清晰、完全后，在開啟彩色多普勒觀察胎兒心臟內部血液流動狀況。為降低超聲對胎兒產生的影響，以上整個操作過程時間＜5min。記錄所有孕產婦胎兒出生后的心臟狀況及胎兒的尸檢信息。

2 結果

參與本次研究的82例孕產婦均順利完成超聲檢查，共檢出胎兒畸形者2例，占2.44%。其中單發胎兒心臟畸形、合并他類系統畸形各1例。1例心臟畸形胎兒伴有染色體異常，1例胎兒引產后，標本解剖實驗，結果提示超聲檢查結果與病理組織檢查結果一致。1例存活新生兒再行心臟彩超診斷被確診，且檢查發現四腔心切面提示右心房體積明顯擴大，喪失正常形態，三尖瓣及閉合點位置明顯向下移動；在產后隨訪期間，發現該例嬰兒房室間隔缺損，癥狀較為顯著。對于其余80例胎兒，在其出生后再行超聲心動圖復查，結果顯示有1例心臟畸形胎兒漏診，漏診率為1.22%，漏診原因為間隔缺損合并主動脈峽部狹窄，缺損直徑約為3.0mm.

3 討論

有臨床研究指出，當孕婦懷孕17～26周時，胎兒的心臟就已發育完全，故此在孕周為17～26檢測胎兒心臟是否健全是最佳時間。通常狀況下，高齡產婦（≥35歲）、母體合并心臟病史、孕期服用可引起胎兒畸形的藥物及頻繁接觸放射線等的產婦，在孕期均要予以胎兒心臟健全性一定重視。在部分發達國家，在孕期16周就能對胎兒心臟是否出現畸形做出較正確的診斷。

胎兒心臟畸形是先天性畸形中的常見類型之一，在臨床中有較高發病率。在診治不及時情況下，胎兒死亡的風險率會明顯增加。故此應盡早應用科學的檢查技術，診斷胎兒是否發生畸形，并予以針對性干預措施，其對優生優育目標的實現具有很大促進作用。

筆者回顧本次研究歷程，認為胎兒心臟畸形檢查的最佳時間應為22～30周，在檢查過程中最佳胎位是心尖朝上。孕周為22～30周時，胎兒心臟基本發育健全，孕婦腹壁脂肪層相對較薄，利用彩色多普勒超聲技術通常可獲得較清晰的超聲心動圖，并且該時期胎兒在子宮內活動較為活躍，這為聲束從胎兒前胸壁進到胎體內創造便利條件，能協助檢查者更直觀、清晰的觀察到胎兒各切面圖像對應的信息，為臨床診斷正確率提升提供支持。雖然有學者提出，對孕婦進行經陰道檢查能在15周前發現癥狀較明顯、較大的胎兒心臟畸形，但該檢查手段在推廣上有很大局限性[2]。

本次研究中，利用彩色多普勒超聲對82例胎兒進行3切面檢查，其中四腔心切面能夠呈現出心臟比例、二、三尖瓣的形態與啟合。心房與心室間隔的完整性等；左、右室流出道切面均為四腔心切面的重要補充，其功能在于呈現心室與大動脈兩者銜接狀態，是否存在大動脈瓣閉鎖情況等，例如法洛四聯癥的四腔心切面檢查結果提示無異常，但左室流出道切面檢查可提示室間隔缺損與主動脈騎跨。

在本次研究，82例孕婦的胎兒心臟畸形檢出率為2.44%，較高于全國平均水平，這可能和孕婦在孕期數次檢查與較小房間隔缺損的檢出率相對較高等因素相關。彩色多普勒超聲檢查出合并胎兒心臟畸形2例；占2.44%。筆者回顧本次研究歷程，發現室間隔缺損很難被檢出，特別是缺損直徑偏小的檢出難度更大，這可能和彩超二維成像分辨率偏低、胎兒自身及宮內情況等因素相關。另外，胎兒左心室與右心室壓力基本持平，彩超檢查期間基本不能觀察到高速分流血彩，這也是造成室間隔缺損檢出率第的主要原因之一。綜合全文彩色多普勒超聲能對大多數胎兒心臟畸形做出正確診斷，能夠為臨床相關處理措施應用提供依據，但針對復雜性胎兒心臟畸形，建議結合其他檢查方法整體判斷，以將疾病漏診率與誤診率降至最低水平。