早期股骨頭壞死CT與MRI診斷價值的比較研究

劉汝超

（滄州市人民醫院放射科 河北 滄州 061000）

股骨頭壞死又名股骨頭缺血性壞死（ONFH），是骨科臨床常見的疑難病癥，ONFH的初期治療效果較為顯著，因此初期確診對ONFH病患的治療具有重大意義[1]，目前臨床最為常見的檢查方式分別是CT與MRI，此兩項檢查對ONFHD的檢出準確率較高，本次研究選取本院治療的早期ONFH病患40例，對比CT、MRI在初期ONFH中的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2018年5月診治的股骨頭壞死患者40例（63髖），均為臨床與手術確認診斷。其中男22例，女18例。年齡35～65歲，平均年齡（52.2～5.5）歲；一側ONFH18例，雙側ONFH22例。病患癥狀均為側關節活動受阻，髖部伴有疼痛感，體現出不同輕重的跛行。

1.2 方法

所有病患均進行CT與MRI檢查，并且兩種檢查方式間隔均為＜2d。使用多層螺旋CT機進行掃描兩側髖關節，病患仰臥平躺，掃描部位為髖臼頂部到股骨小轉平行位置，掃描參數：層高5mm，層距3mm，磁共振檢查使用0.2T磁共振檢查儀，病患仰臥平躺，選用身部線圈，進行兩側髖關節橫斷面與冠狀面掃描.掃描參數：層厚5mm，層距1mm，使用SE序列（T1WI∶TR=400ms，TE=20ms）。FSE序列（T2WI∶TR=1800ms，TE=90ms）。

1.3 觀察指標

解析所有患者的CT與MRI的表現，對比兩者對不同期ONFH的檢查率及ONFH典型特征的顯示狀況。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS13.0軟件處理，數據資料使用百分率顯示，組間比較使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 確診情況

本次研究結果顯示，MRI檢查出（1～2期）ONFH的檢出率為（91%）明顯高于CT的檢出率（62.9%）。

2.2 影像表現分析

本組病患CT檢查表示早期ONFH21寬，主要體現為星茫狀結構變粗，股骨頭部呈斑片狀骨骼硬化與局限病變。3期16髖關節面處有透光帶，呈新月征。4期13髖，股骨頭明顯塌陷。伴有不同程度的周圍硬化與病變。MRI檢查，1～2期30例，股骨頭狀態無異常，骨小梁存在紊亂。局部顯示密度不勻，股骨頭上部出現T1WI較低信號或顯示出局限性信號不均勻區，T2WI有不同程度信號較高區，呈雙線征，3期股骨頭信號顯示混雜，呈現板塊區或者條狀區域。

A2期ONFH，股骨頭兩側無變形，股骨頭右側小梁紊亂，局部密度呈現不均勻曾高；B2期ONFH，股骨頭內斑呈片狀長T1長T2異常陰影信號，C2期ONFH,股骨頭兩側無變形，兩側股骨頭內部見長T1短T2信號影異常，并現典型雙線特征。

3 討論

ONFH是臨床骨科最為常見的髖部關節疾病，大多是由外部創傷或者非創傷因素引起的股骨頭供血間斷或者受損，導致骨細胞以及骨髓細胞的死亡，從而出現股骨頭的結構改變，股骨頭塌陷，關節功能有障礙等。病患大多伴有髖部疼痛，跛行，嚴重者會有行走功能障礙的體現，越早的診斷和治療越可以有效的防止ONFH的進一步擴展，有效的減少股骨頭后期的塌陷概率[4]。目前臨床最常見的檢查方法是X線，MRI,CT與核素掃描。但X線對于股骨頭的早期病變不是特別敏感，容易出現漏診導致延誤病情。ONFH的早期病變主要是因為缺血而引起的骨髓細胞發生異常，但是普通的檢查手段大多無法準確查出，股骨頭的局部會隨后呈現出細胞壞死，骨質改變，主要體現為骨質疏松，在此時MRI檢查會出現信號異常區，即負重區呈現T1WI較低信號影，上方呈現為T2WI較高信號影，骨細胞壞死出現進一步的展現后，ONFH局部就會有炎癥浸潤或者因為充血導致水腫，此時MRI就會出現TIWI以及T2WI低信號的表達增強[5]。隨著ONFH有了進一步的發展，骨小梁的大小以及密度呈現異常，股骨頭上方出現壞死的骨片，此時的CT和MRI都可以準確的檢查出骨小梁的形態異常，股骨頭的病變以及局部的骨質疏松，還有進一步發展所形成的關節面塌陷。研究顯示，在ONFH中，CT檢查在正確顯示出局部壞死的骨組織以及皮下的微小骨折方面優勢顯著，但臨床中已經出現上述征象的病患大多數已經超出了早期范圍，臨床的研究表明CT檢查早期的ONFH（1～2期）顯示出股骨頭呈條帶狀，斑片狀出現高密度硬化以及局部出現病變，而MRI的檢查發現早期的ONFH呈線狀較高信號區，局部股骨頭密度呈現不均勻，骨小梁紊亂。

由此可見，MRI在早期的ONFH診斷中的具體價值明顯要優于CT，尤其是對線樣征，骨髓水腫等等較典型的象征顯示率偏高，值得臨床應用。