產前超聲在診斷血管前置中的臨床應用分析

王 雪

（山東省臨沂市中醫醫院 山東 臨沂 276000）

血管前置在臨床上是指臍帶血管未走行于胎盤上，在胎膜間異常分布，沿著宮頸內走行，始終位于胎兒先露部前方，該疾病發生率較低，通常情況下僅僅在0.01%～0.08%范圍內，但是危害性極大[1-2]。所以需要提早確診血管前置，進行臨床處理的及時指導，及時行剖宮產，從而實現圍產兒死亡率的降低。超聲檢查現階段是臨床上確診血管前置的最迅速方法，但是因為一些工作人員缺乏對血管前置的了解與認識，現階段血管前置產前診斷率較低[3-4]。本研究中對所有孕婦產前超聲圖像資料及妊娠病理結果進行回顧性分析，并分析產前超聲診斷血管前置的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年6月期間12例我院確診的血管前置孕婦，年齡最小為21歲，最大為36歲，（29.32±1.05）歲是平均年齡，行超聲檢查是胎兒孕周在20～25周范圍內，平均孕周為（23.17±0.84）周。所有患者在年齡、疾病誘發原因等一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

診斷儀器選擇Ximens-2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為4.0MHz，會陰超聲及腹部超聲檢查時使用。檢查內容包括：胎兒面部、頭顱、心臟及雙肺常規切面；胎兒腹腔腹壁及各結構、胎兒脊柱、四肢等結構；羊水、胎盤、臍帶等妊娠附屬物；宮頸內扣及子宮壁肌層。進行胎盤臍帶插入口切面、宮頸內口正中矢狀切面的準確診斷。宮頸內口觀察：孕婦充盈膀胱，進行宮頸內口正中矢狀切面的觀察，觀察其中有無臍帶回聲及胎盤，進行彩色多普勒超聲檢查的疊加，若出現宮頸顯示不清的情況，需要與會陰超聲檢查相結合，對宮頸內口進行觀察，對有無條狀血管進行核實。

2 結果

超聲診斷中10例（83.33%）血管前置，漏診2例（16.67%）。其中4例（33.33%）無胎盤低置、8例（66.67%）合并低置胎盤，9例（75.00%）胎盤帆狀臍帶入口，1例（8.33%）邊緣臍帶入口，2例（16.67%）副胎盤。產前超診斷的10例患者中均擇期行剖宮產手術，未出現新生兒死亡的情況。中孕期漏診患者因妊高癥36周給予剖宮產手術，并確診為血管前置，晚孕期漏診孕婦是因為胎兒先露部位置低，胎盤臍帶入口及宮頸失狀切面顯示不滿意，順產過程中臍血管破裂，胎心消失。

3 討論

血管前置在臨床上并為找到明確病因，認為其可能與絨毛異常發育相關，低置胎盤、帆狀胎盤、多葉胎盤、副胎盤等均是發生血管前置的高危因素，約占患者病例的百分之九十，其中還包含了多胎妊娠及試管嬰兒等[5]。血管前置產前不會發生任何臨床表現，或者有無痛陰道出血表現，因為二維聲像圖不具有典型性很難被發現，因此臨床上需要給予規范系統的篩查方法[6]。早孕期胎兒體積小，很難顯示胎盤臍帶入口，晚孕期胎兒因為受到了羊水量、胎方位以及身體遮擋等因素的影響，特別是后壁胎盤，很難顯示臍帶入口，中孕期因為胎位不固定及羊水量適中，因此在胎兒結構異常的篩查中能夠對臍帶及胎盤都等情況進行同時觀察，并且不會增加檢查費用與檢查次數[7]。血管前置聲像圖主要有以下幾種表現：宮頸內口上方有數條或者一條臍血管回聲，位置固定不變，位置僵硬平直，彩色多普勒超聲能夠對其內血流信號進行顯示。合并分葉狀胎盤或副胎盤時需要對兩分葉狀胎盤之間以及主副胎盤之間連接給予仔細觀察，從而對其余宮頸內口關系進行判斷[8]。若合并帆狀胎盤或者邊緣性胎盤臍帶入口，則需要對臍帶進入胎膜后進行仔細觀察，對臍帶血管分支部位及走向進行觀察，并追蹤其與宮頸內口之間的關系。綜上所述，在血管前置中實施產前超聲診斷具有較高準確性，便捷性較高，中孕期是超聲診斷血管前置的最佳時期，臨床上必須要對產前超聲診斷給予高度重視，及時準確實施剖宮產手術，保證產婦與新生兒的安全。