肉芽腫性乳腺炎的MRI表現

劉金良，王增奎，許晶晶，張兆福，李曉冬，孫志紅

（河北省滄州市人民醫院 河北 滄州 061001）

肉芽腫性乳腺炎由乳腺局部壞死的肉芽腫性病變而引發，病灶位于小葉處，發病率不高，臨床上很少見，也可稱為肉芽腫性小葉性乳腺炎、特發性肉芽腫性乳腺炎或者哺乳后瘤樣肉芽腫性乳腺炎等，常發于哺乳后，需要采用外科手術進行治療，而且僅占需進行外科手術治療的乳腺疾病的0.025%～3%。為保障手術治療的效果，有必要通過術前檢驗確診，并利用檢驗結果明確乳腺炎病灶位置、形態等，但在常規計算機斷層掃描與X線影像學檢驗下，對診斷與治療的輔助作用并不理想，為此有必要探究更為恰當的診斷方法。研究表明[1-5]，采用核磁共振成像診斷該疾病可呈現出一定征性，有利于后期診療工作的有效開展，為此本次研究以我院收治肉芽腫性乳腺炎患者為研究對象，分析了該疾病的核磁共振表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月—2017年12月病理檢查確診為肉芽腫性乳腺炎的6例患者為研究對象，所有患者術前均采用核磁共振成像檢驗，并手術病理檢驗結果確診，所有患者均為女性，年齡35～47歲，均數（38.7±3.2）歲，所有患者就診原因均為乳腺出現腫塊，體格檢查未見外傷與乳頭異常分泌，2例患者主訴乳房伴有疼痛問題，其中1例患者主述有5月口服避孕藥歷史?；颊呔鶠閱蝹劝l病，左側乳房與右側乳房均為3例，腫塊直徑處于2.2～8.0cm，質地不均勻，無明顯邊界，4例患者部分皮膚表現為橘皮樣變化，同時發生腋窩淋巴腫大，2例患者存在乳頭內線問題。

1.2 方法

采用西門子Avanto 114T超導核磁共振儀進行掃描，配合乳腺圓極化陣列線圈，8通道數據采集。掃描時，患者體位保持俯臥位，將其雙乳垂懸在線圈洞口之中，所有患者均采用平掃、動態增強、彌散加強的方式進行檢驗。平掃序列為快速自旋回波T1與T2加權成像，對患者壓脂像以STIR序列，動態增強以三維容積超快多期動態序列，增強掃描對比劑采用馬根維顯，肘部正中靜注，注射速度控制在210ml/s，劑量0.12mol/kg。彌散加權以自旋回波2回波平面成像，敏感系數設定為800s/mm2與1000s/mm2。

1.3 分析方法

對興趣區病灶的大小以及TIC曲線進行測量，同時將曲線分為三個類型，即為流出型，平臺型以及緩升型。其中流出性表現為型號強度現快速增加，后維持降低狀態不變，平臺型表現為型號早期強度迅速增加，后維持在某一水平基本不變。緩升型為信號輕度持續緩慢增加。于擴散加權上對病變位置的彌散系數進行測量。同時結合患者乳腺核磁共振成像報告以及數據系統開展最后評估，診斷時綜合考慮患者的病灶形態、血流動力學情況以及ADC值。病理標本選用HE染色與腫瘤免疫組化分析[6-10]。

2 結果

2.1 核磁共振檢驗結果

所有患者均為單側發病，左側乳房與右側乳房均為3例，多發病灶1例，病灶均位于同一象限內，邊緣不清晰，不光滑，不規則多結節，2例散播，伴有毛刺征，4例淋巴結增大，T2加權脂肪抑制以及彌散加權均為高信號，均為不均勻強化，其中3例可見環狀膿腫。TIC曲線包括流出型1例，平臺型3例，緩升型2例，ADC值處于良性與惡性中間，5例術前核磁共振診斷判定為BI2RADS4～5級，1例術前核磁共振診斷為BI2RADS43級。

2.2 病理檢驗結果

所有標本切面均較為粗糙，切面顏色為灰色，為粗結節狀，可見病變以乳腺終末導管小葉為中心，多灶性分布，其中病灶局限在小葉內部計4例，乳腺小葉外側計2例。病變細胞包括淋巴細胞、多核巨細胞、上皮樣細胞，部分存在中性粒細胞聚集現象。3例患者存在小灶性壞死，1例存在嗜酸性粒細胞浸潤現象。所有患者在病理檢驗中均未發現病原。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎屬于一種良性乳腺炎性疾病，多發于生育期婦女，而且大部分均已婚，而且經產并哺乳，一般發生在斷乳以后的數月以致數年以內。肉芽腫性乳腺炎具有以下病理特征：病變圍繞乳腺小葉，且分布呈多灶性，破壞并消失了大部分的腺泡或末梢導管，同時形成了內肉芽腫，浸潤多種炎性細胞，主要為中性粒細胞，還有巨細胞、上皮樣巨噬細胞、淋巴細胞等，而且常伴有微膿腫。迄今為止，尚不清楚病因，曾有學者認為和泌乳密切相關，而最近的相關研究表明，肉芽腫性乳腺炎病人較接近末次孕產時間，而且長期哺乳更加容易導致肉芽腫性乳腺炎延長病程。還有一些學者認為和自身免疫情況有關，曾有報道肉芽腫性乳腺炎合并關節炎和結節性紅斑的病例，而且激素治療具有臨床療效。以前認為避孕藥有可能會誘發本病，但目前對避孕藥能否導致本病尚存爭議，而外傷原因尚未見報道。肉芽腫性乳腺炎為Kessler等首次報道，發病率不高，可常伴有微膿腫，本次研究中4例患者存在微膿腫。該疾病病理檢驗表現與肉芽腫性甲狀腺炎等疾病類似，可能由于雌激素、感染等引發。本次研究中1例存在長期服用避孕藥歷史，未見病原，抗生素治療未見明顯改變，采用強的松龍治療有效。在核磁共振檢驗上，其與超聲于X線比較，其具備無輻射、分辨率高，參數多，平面成像清晰等優勢，但由于肉芽腫性乳腺炎發病率不高，故核磁共振檢驗仍然未做到廣泛使用，故在該方面的研究成果仍然不多。董曉燕等研究中指出[11-12]，大多肉芽腫性小葉性乳腺炎在平掃T1加權信號上維持低信號，T2加權信號上表現為高信號，動態增強為不均勻強化，TIC曲線為漸增型良性特征，且邊緣模糊，增強時伴有環形強化，曲線常類似與多灶性乳腺癌。本次研究中，流出型1例，平臺型3例，緩升型2例，與上述研究一致。該6例患者中DWI均表現為高信號，ADC值處在0.11～0.114s/mm2范圍內，朱麗萍，賈文霄等人研究中指出[13-15]，ADC范圍良性值在0.178～1.112s/mm2范圍內，本次研究與其存在差異，考慮可能由于DWI序列圖像變形等原因導致。為此，后期仍然需要累積病例資源，一遍進行再次驗證。在肉芽腫性乳腺炎的鑒別診斷上，BI2RADS指出，血流動力學與形態學表現對診斷均有較大影響，如形態學判定為惡性表現時，需要首先考慮惡性，如血流動力學表現為惡性也是一樣，應該以病理活檢以確診。在肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷上，核磁共振動態增強可較為清晰的檢測出患者的惡性病變曲線，而乳腺炎常表現為環形膿腫，故可從該方面進行辨別。另外，其與乳腺癌在DCI上的表現也存在差異，炎癥常表現為高信號，但在增強時不會出現強化，而乳腺癌則伴有明顯的周邊強化問題。肉芽腫性小葉性乳腺炎在與漿細胞乳腺炎的鑒別上，兩組發病位置伴有特殊性，漿細胞性乳腺炎常見于乳暈后方，多為大導管受累，可見乳頭異常分泌問題，且核磁共振增強掃描可見輕度漸進強化，也可由此進行判別。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎發病率較低，多為單側發病，常伴有皮膚改變或淋巴結增大，存在較大的為誤診幾率，故有必要做好核磁共振推廣使用，并做好術前活檢，以保障診斷結果的符合率。