超聲剪切波彈性成像技術在乳腺腫塊診斷方面的研究進展

李 霞，劉遠娟

（百色市中醫醫院 廣西 百色 533000）

自20世紀90年代開始，全球乳腺癌死亡率呈現出下降趨勢[1]，這是因為乳腺癌篩查工作的開展，提高了早期癌變檢出率，加上乳腺癌綜合治療的開展，提高了療效。準確鑒別、診斷乳腺腫塊良惡性，可為臨床治療方案的選擇提供指導[2-3]。超聲檢查是篩查乳腺癌的常用影像學檢查方式，雖然具有較高的敏感性，但特異性低，容易出現誤診情況。超聲剪切波彈性成像技術（shear wave elastography，SWE）是一種通過定量測量生物組織（病變）的硬度來判斷疾病性質的診斷手段[4]。本文概括了超聲剪切波彈性成像技術的基本原理和技術分類，并綜述了其在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中的應用及影響因素，具體如下。

1 超聲剪切波彈性成像技術基本原理

超聲剪切波彈性成像技術可將組織硬度實時、可視化地反映出來，無需人工對組織施加壓力，一方面可利用體內高強度超聲波產生輻射力，促使組織出現剪切波，該技術促使焦點移動速度比剪切波速度大，剪切波的沖擊波形成于組織內，測量組織因壓力而出現形變，同時采用高達5000幀/s的超高速成像系統對剪切波進行追蹤、捕獲，采用彩色編碼技術將組織彈性圖實時呈現出來[5]，還可根據組織位移、壓力和位移的關系對楊氏模量、剪切波速度進行定量測量。

2 超聲剪切波彈性成像技術的分類

2.1 瞬時彈性成像（Transient Elastography，TE）

TE的剪切波是經過低頻的機械源對患者皮膚進行敲擊引起振動而產生的，采用一維超聲系統對傳播速度進行測量，剪切波的傳播速度直接同組織彈性存在關系，在臨床實際操作中，應反復測量10次，取平均彈性值。

2.2 聲輻射力脈沖彈性成像（Acoustic Radiation Force Impulse，ARFI）

ARFI又被稱之為聲觸診組織量化技術[6]，采用超聲換能器發射超聲波并聚焦在被測組織內部，機械激勵組織，特定區域組織出現微小變形后，可橫向傳播剪切波，對微小病變進行掃描，并對剪切波產生前后組織中的偏移變化進行計算[7]，得到剪切波橫向傳播速度，進而對生物組織彈性分布進行定量估算。

2.3 E成像（實時剪切波彈性成像）

E成像在乳腺疾病的診斷中應用廣泛，其結合了二維超聲、傳統超聲成像定量，可將組織彈性值實時顯示出來。SWE技術的超聲探頭可在深部組織產生局部聲輻射力，激勵組織產生剪切波，聚焦點與患者體表垂直且在同一水平線上[8]，通過快速接收技術可對剪切波的演變進行捕獲，從而對活體組織、病變的彈性特征進行準確評價。

3 超聲剪切波彈性成像技術在腫塊良惡性鑒別診斷中的應用

3.1 定量分析

定量分析指的是在目標病灶內感興趣區域放置測量取樣框，由軟件自動計算硬度值、病灶同周圍正常組織的硬度比值[9]。定量分析的現狀：（1）感興趣區域的描記方法存在差異：感興趣區域可選擇乳腺腫塊病灶直徑不等的圓定位腫塊嘴硬出，具有操作便捷的特點，但存在選擇偏倚情況；還可手動選擇整個病灶，可將病灶整體硬度更加真實地反映出來。在惡性乳腺病灶邊緣模糊時，測量準確性會受到影響。（2）最佳彈性定量參數不統一。診斷乳腺良惡性腫塊的最佳定量參數為最大值（Emax）、平均值（Emean）、硬度比值（Eratio），在臨床診斷中具有較高的診斷效能。

3.2 定性分析

定性測量指的是由操作者對彈性編碼圖像結果進行主觀觀察。通過視覺彩色評估對病灶最硬處顏色進行判斷[10]，其中良性以藍色（深藍色、淺藍色）表示，可疑病灶以橙色及綠色表示，惡性病灶以紅色表示。還可根據彈性顯示的病灶形狀（不規則性、橢圓形、圓形）對乳腺腫塊進行劃分。彩色編碼分布具有不均勻、均勻、非常均勻的特點。唐麗娜，王瑤琴，陳軼潔，等[11]采用美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分類法對126例患者132個乳腺腫塊的良惡性進行判斷，其中將彩色編碼均勻一致的藍色病灶分為1類，直條狀偽影為2類，以上兩類為良性病灶；惡性病灶為3類（結節邊緣彩色不一致）、4類（結節內色彩不均勻），診出82個良性結節，50個惡性病灶，超聲剪切波彈性成像技術后BI-RADS分類診斷敏感性、特異性均有提升，說明了超聲剪切波彈性成像技術可直觀反映乳腺腫塊內部和周邊的硬度，具有較高的敏感性、特異性和診斷效能。

3.3 應用效果

林武輝，何立紅，黎見，等[12]在研究中提到，采用實時剪切波彈性成像技術對乳腺腫瘤良惡性進行鑒別診斷，乳腺惡性腫塊的SD、Emean、Eratio均高于良性腫塊，且Emean為診斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標，說明實時剪切波彈性成像技術可對乳腺腫塊的彈性模量值進行定量測定，從而準確鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性。張威，王博，李晶，等[13]在《剪切波彈性成像定性技術鑒別診斷乳腺良惡性病變》一文中寫道，236例患者經剪切波彈性成像定性技術檢查檢出良性病灶100個，惡性病灶161個，其敏感度為85.71%，特異度為93.00%，準確率為88.51%，可證明該檢查技術在鑒別乳腺腫塊良惡性中具有較高的診斷價值。

4 影響因素

4.1 物理因素

超聲剪切波彈性成像技術的診斷效能會被乳腺腫塊的物理特性所影響，如病變深度、大小、乳腺體層厚度、圖像質量等，病變大且腺體層薄會導致超聲剪切波彈性成像檢查出現假陽性結果，反之會出現假陰性結果。

4.2 組織病理學因素

組織病理學級別低的病變在超聲剪切波彈性成像技術檢查過程中易出現假陰性結果。組織病理學級別高則應與較高的彈性平均值相對應。超聲剪切波彈性成像技術應用在不同病理類型的乳腺病變中存在不同的診斷效能，故此診斷SWE標準應根據病理類型來設定。

4.3 新陳代謝因素

乳腺腫瘤患者的年齡、激素水平、月經周期等因素均會對乳腺組織彈性產生影響，彈性值最高值、最低值分別出現在月經前期、月經后期，因此認為SWE技術應在經期結束后1周進行。

4.4 免疫組織化學因素

SWE彈性參數同免疫組織學分型的關系不大，完全獨立相關，較高的彈性平均值與兔抗人增殖細胞核核抗原單克隆抗體、雌激素及孕激素受體陰性存在相關性，三陰性乳腺癌具有較高的彈性平均值，說明上述指標同乳腺腫瘤組織硬度為正相關關系，因此根據超聲剪切波彈性成像技術檢查結果可在術前預測腫瘤行為、生理活動[14-15]，指導臨床制定合理的治療計劃。

5 展望與小結

在采用SWE時應注意以下幾點：（1）圖像質量：高質量圖像的診斷效能高于低質量圖像，故此應由通過專業培訓且經驗豐富的操作者進行操作，檢查多采用耦合劑及加強探頭的控制。（2）SWE圖像的正確解讀：乳腺惡性病變的組織硬度更硬，乳腺腺體厚度、病灶深度及體積等也會對病灶硬度產生影響。

超聲剪切波彈性成像技術在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中敏感度和準確性較高，應用前景廣闊。