敘事醫學視角下學科交叉融合的醫學類實驗室安全管理特征探析

程 悅，呂 佳，答 嶸，郭大剛，韓 蓓

(西安交通大學：A.醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710061；B.第一附屬醫院檢驗科,陜西 西安 710061；C.材料科學與工程學院，陜西 西安 710049)

學科交叉是指在承認學科差異的基礎上不斷打破學科邊界，促進學科間相互滲透、交叉的活動，它既是學科發展的趨勢，也是產生創新性成果的重要途徑。教育部《關于加強國家重點學科建設的意見》(教研[2006]2號)中強調“促進學科交叉、融合和新興學科的生長”。近年來我國各大著名高校陸續建立交叉學科研究實體，例如西安交通大學正在全力推進建設的中國西部科技創新港，其秉持交叉、共享、開放的理念，融合理、工、醫、社科四大方向23個研究院，在人才培養、科學研究、學科發展、科技創新和成果轉化等方面中凸顯優勢。

實驗室作為實踐教學和科學研究的重要場所，不僅是高校科學研究和教育教學工作的重要支撐體系之一，也是進行學生實踐能力和創新能力訓練的主要陣地。高校實驗室一般分為科研實驗室和教學實驗室，也有教學科研兩用實驗室。科研實驗室是指為加強科技創新平臺建設，以學科建設為依托，具有學科優勢和專業特色，以科研活動為主要目的的實驗室。科研實驗室不但承擔本學科的科研任務、博碩士研究生的人才培養任務，同時也會面向本科生提供各級的大學生創新性實驗/實踐課題、課外科技學術競賽、本科畢業設計、大學生開放實驗課題等培養本科生創新能力的科研工作。隨著學科交叉的不斷發展，特別是目前伴隨著高校提倡和推廣的資源開放和平臺共享體系建設，在相關專業實驗室的使用和安全管理上陸續出現一些新的問題[1]。

1 學科交叉融合的醫學類實驗室安全管理特征

醫學科研實驗室具有一整套嚴格的安全教育培訓體系和準入制度，由于實驗室的開放包容特性，不同年級、不同專業的學生都可以進入實驗室進行科學研究，同時學生人員流動性大、組成復雜，對實驗室的相關設備操作和運轉流程、生物安全知識及防護措施等了解程度不一[2]。針對主要存在的安全問題，多數實驗室采用相應的管控措施，包括進入人員實驗室前的安全培訓和考核準入；危險化學品的領、用、剩、廢、耗全過程的計量、記錄和監控；配備實驗室防護用具；開設生物安全課程，開展生物安全專題講座及安全演習實踐；建設虛擬仿真實驗平臺等[3-5]。

高校實驗室發生不安全事件的因素包括危險化學品安全、生物安全、儀器設備安全、實驗動物安全、水電安全、輻射安全，一項對95個高校實驗室不安全事件的分析顯示，危險化學品、生物安全和用電安全所占比例較高，是發生不安全事件的主要危險因素[6]。由于醫學學科的特殊性，在醫學專業實驗室，危險化學品、生物安全和用電安全這三個危險因素同時存在，就多學科交叉融合的醫學類實驗室的管理層面而言，需要進一步加強對醫學科研實驗室的安全管理[7]。

2 實驗室安全管理中應用敘事醫學的可行性

敘事醫學是2001年由美國教授麗塔.卡倫提出，將文學與醫學關聯，借助文學敘述能力力求對醫學實踐產生積極影響[8]。疾病的敘事化體現在診斷、治療、健康教育和科學研究中，將生物學世界和生活世界聯系起來，使疾病得到闡釋而產生意義。在應用敘事醫學的過程中，患者的故事和醫生的故事都被尋找和關注，通過書寫平行病歷，醫生有機會傾聽患者的敘事、想象患者的處境及心理、理解患者的選擇和決定。目前敘事醫學在高等醫學教育的多個學科、不同教學階段中均有應用，教學方法主要包括精細閱讀(close reading)和反思性寫作(reflective writing)，目的包括訓練醫學生人文關懷意識、培養醫患溝通能力、塑造人文技術兼顧的決策能力等[9-10]。醫學生從閱讀和寫作中受到啟發，對于各個學科中癥狀前檢測、臨床診斷、治療方案選擇和制定有了新的認識，加深醫學生未來作為診斷者和治療者角色的理解。

敘事醫學的原則和價值理念對于學科交叉融合特色的醫學類實驗室安全管理體系建設和優化有著重大的啟發：不同學科、不同研究問題的差異引起的學生對于安全知識的需求差異是否得到滿足？為什么實驗室安全操作規范隨處可見卻無法真正深入人心？實驗室操作規范與安全意識是否有效地被實驗室管理人員傳遞并被學生接受和執行？實驗室操作規范的執行是否需要隨著醫學類專業實驗室不斷融合工科因子，充分考慮不同專業背景學生及其實驗室的使用需求，并在管理上有所更新？

3 敘事醫學視角下實驗室安全管理體系建設與優化探討

如何構建科學合理的實驗室開放和安全管理體系，對促進實驗室資源的高效利用、保障教學科研活動的安全有序進行，具有重要的意義。接下來將基于學科交叉融合醫學實驗室的安全管理，從敘事醫學視角，初步探討多學科交叉融合背景下醫學專業實驗室的開放和安全管理體系建立和優化策略。

3．1 提升管理者敘事能力，感知使用者實驗安全需求

科研實驗室的包容性不僅體現在多學科交叉融合，同時也意味著更多類型的實驗和更長的實驗室開放時間。一方面，實驗室使用者具有多學科背景，有利于創新成果的產生，但同時意味著使用者可能存在生物安全意識不強，防護手段不全面，比如忽視六步洗手法、生物安全警示標簽等作用，片面追求實驗效率，增加了實驗室安全隱患。另一方面，部分學生過度自我防護，但未能注意區分污染區和非污染區，比如戴手套接觸所有實驗用品和材料后，不卸手套使用公用電腦、開關實驗室的門、觸摸電梯按鈕等等，將他人暴露于潛在危害之中。由于醫學相關實驗的生物連續性和標準化操作的特點，例如細胞培養、免疫操作、實驗動物模型構建及干預、病原生物培養及其不間斷操作等，實驗室使用者有日間、夜間和節假日使用需求。因此，要使來自不同專業、不同年級、不同課題組的研究生、本科生都能夠在醫學科研實驗平臺高效有序安全地開展科學研究工作，除了規范、系統的日常安全教育之外，按照感知不同層次的實驗室使用者的實驗安全需求，學生來源實行精準實驗室安全教育也非常重要。

敘事醫學的應用過程中，通過敘事和書寫平行病歷，可以促進醫生對患者的理解和感同身受，在治療過程中更有的放矢地采取有利于患者的策略。學科交叉融合醫學類實驗室安全管理者可以借助敘事醫學視角，通過回顧歷次實驗室安全檢查中發現的問題，敘述實驗室使用者產生這些問題可能的原因及改進措施，促進管理者對實驗室使用人員即不同專業學生多層次多水平的實驗安全需求。在實驗室管理中，將一板一眼的安全操作規范與每日使用實驗室的人員富有個性和活力的需求結合起來，使實驗安全意義具有更深厚的感染力和執行效果。

3.2 培訓和準入制度中引入精細閱讀和反思寫作

在感知不同層次的實驗室使用者的實驗安全需求的基礎上，按照學生來源實行精準實驗室安全教育，除了通用、常規實驗室安全培訓體系，建議針對不同專業學生實驗室使用者開展案例精細閱讀及反思性寫作。精細閱讀的案例可以包括因違反相關安全條例所致的重大實驗室事故和實驗室日常檢查中發現的各類不規范操作。后者雖然未至嚴重后果，但其發生頻率高于前者，不容忽視。比如不規范執行環境防護，如未能分類處理醫療垃圾和生物垃圾，不規范存放處置廢液、生物廢棄物和生物活性廢棄物，未掌握不同生物安全區域的穿戴要求；缺乏恰當自我防護，如未能嚴格執行實驗室的清潔消毒程序、未正確區分實驗室的生物制品/生物相關材料的污染區和非污染區等。精細閱讀可以培養實驗室使用者敘事理解的能力，突出案例中導致事故發生的關鍵違規操作，以及可能存在的未擴大損害的積極因素，感知自身及實驗室同伴日常實驗過程中的各種“微型”不規范操作及可能產生的危害，從正反兩方面促進實驗室使用者對安全操作規范的正確理解，從重大安全事件及安全隱患兩個層面加深和強化“安全無小事”的概念。反思寫作是一個很好的訓練手段。應對實驗室安全管理要求，實驗室安全培訓和考核呈常態化，在日常的培訓中，簡單重復學習實驗安全規范的條目，非常容易引起 “思維疲勞”，反思寫作是一個比較新穎的手段，從錯誤的實驗操作、廢棄物處理等案例中深刻解讀實驗室安全規定，有利于規范深入人心。

3.3 提升指導教師敘事能力，促進師生溝通

實驗室安全是研究創新的保障之一，因此指導教師的實驗室安全責任落實與研究創新能力同等重要。提升指導教師在實驗室安全方面的敘事能力，感知學生在實驗操作過程中對于安全保障的需求，促進指導教師與學生的溝通，有助于落實指導教師的安全責任和安全意識、強化實驗室管理人員的安全責任意識。相對于主要進行實驗操作的學生，指導教師應具備良好的科研素養，能夠指導學生遵守操作規程、避免實驗室意外事故發生，對實驗中可能存在的不安全因素進行說明和安全指導，在實驗室發生突發事件時，能夠按照應急預案快速反應[11]。

在學科交叉研究中，在研究的某些階段涉及醫學科研實驗室的使用，甚至某些特殊儀器、設備或實驗平臺只使用一次，部分學生不能嚴格按照標準化操作程序進行實驗。部分教師對其實驗室的安全意識、防護措施不到位。作為本實驗室的使用者和直接管理人，沒有充分發揮其主導作用，或未調動學生的安全防護積極性，或對實驗室安全指導方面責任意識薄弱，實驗室的管理制度可能只是掛在墻上而已，因此很可能造成安全隱患。特別是對低年級醫學類本科生、交叉合作培養的非醫學專業學生來講，導師/合作導師的安全責任和安全意識尤為重要。一般來講，初進實驗室的科研人員，特別是學生，安全意識相對較高，但是人的行為容易受到周圍大環境影響，如果所在實驗室的導師不重視實驗室安全管理，實驗室安全氛圍淡漠，學生很難樹立良好嚴謹的實驗安全態度，容易因為“不良習慣”或“僥幸心理”發生不安全事故。因此，提升指導教師和實驗室管理人員的敘事能力，提升實驗室安全氛圍，對于所指導學生的日常安全管理意義重大。

《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006-2020年)》指出“加強基礎科學和前沿技術研究，特別是交叉學科的研究。”學科建設的發展是高校發展的重要戰略措施，“學科交叉融合”是高校自主創新能力和核心競爭力提升的重要體現，也是學科發展的新的增長點。“醫工結合”是“學科交叉融合”建設的重要方向之一，在科技創新和學科內涵拓展上有很大的優勢。實驗室的高效、安全、系統運行是“醫工結合”開放共享實驗室資源的保障，敘事醫學的原則和價值理念對于學科交叉融合特色的醫學類實驗室安全管理體系建設和優化有著重大的啟發。在現今的“醫工結合、學科交叉”發展過程中，識別學科差異引起的學生對于安全認知需求的差異，不僅樹立 “預防為主、安全第一”的實重要因素，在課堂教學中，以思維的訓練過程為導向，采取切實可行的導入，打破課本原有的結構，還原知識形成的過程和應用場景，以學生為中心，激發學生學習的積極性，切實培養學生的創新能力。

利益沖突：無